桃紅四物湯治療尋常性痤瘡的臨床體會

孫晨

痤瘡中醫稱之為“肺風粉刺”、“面粉渣”、“面皰”等，是常見的多發性毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[1]。好發于青年人的面部、胸部及背部，伴有皮脂溢出，易反復發作，甚至部分嚴重者會形成凹陷性或增生性瘢痕及暗紅色印記，嚴重影響患者的容顏，患者求治心切。其臨床主要表現為丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕。中醫認為本病多因飲食不節，過食肥甘厚味，致胃、大腸熱盛，熱邪上攻于肺，肺胃蘊熱，上蒸于面；或肝氣郁結，肝膽濕熱，反侮于肺，肺熱上攻于面，復感毒邪而發病。2013年1月～2014年7月，筆者采用桃紅四物湯加減治療尋常性痤瘡患者，療效顯著，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：所有病例均為門診就診患者。共40例，其中女32例，男8例，年齡最大33歲，最小16歲，病程最長12年，最短2年。均因痤瘡反復出現，面部丘疹并伴有深淺不一的瘢痕就診。

選取的女性患者癥狀、體征表現為“瘀”癥：有暗紅色瘢痕，經久不愈；月經量過多或過少，色紫黯，夾雜血塊，經行腹痛，或血行不暢，舌質暗紅，或有瘀點，脈澀；男性患者一般為生活飲食不規律，好食肥甘厚味，體型較胖，油脂分泌過多等。中醫根據臨床癥狀再結合舌象、脈象辨證為痰瘀或血瘀。

1.2治療方法：均采用中藥湯劑，基本方：桃仁10g、紅花10g、當歸15g、赤芍12g、生地20g、川芎6g、沒藥10g、丹參15g、薏米30g加減，每日1劑，煎水3次，分3次口服，每次300ml；丘疹色紅者加黃芩、丹皮；便秘者加大黃、黃柏；唇舌淡、氣虛有膿皰加黃芪、黨參、山藥，膿皰多伴有濕熱加紫花地丁、蛇舌草；伴有月經不調加用香附、益母草，油脂過多用生山楂，瘙癢者加白鮮皮、地膚子，10天為1個療程。

1.3 療效判定標準[2]：痊愈：丘疹、膿皰、結節和囊腫消除90%以上；顯效：丘疹、膿皰、結節和囊腫消除75%～90%；好轉：丘疹、膿皰、結節和囊腫消除50% ～75%；無效：丘疹、膿皰、結節和囊腫消除50%以下。

2 結果

服用2個療程后瘢痕顏色淡化或無新生痤瘡者27例，服用5個療程后囊腫性皮損明顯回縮、膿皰潰出趨向愈合，丘疹消失者10例，治療效果不明顯者3例。

3 典型病例

患者，女，22歲，2014年2月28日初診。主訴：面下頜部及頸部囊腫2年。現病史：5年前面部少許紅色丘疹，間斷治療，因生活不規律，工作壓力大，2年前形成膿皰，膿皰不易發出，久之形成囊腫，口服外用藥物，效果不佳，大便干燥，月經推遲10天余，量少，手足怕冷，舌淡白胖大，苔稍黃膩，脈滑。中醫診斷：肺風粉刺。辨證：血瘀互結型。

處方：桃仁10g、紅花10g、當歸15g、生地15g、熟地20g、赤芍15g、白芍10g、黃芪30g、山藥30g、丹參10g、香附10g、女貞子20g、菟絲子10g、丹皮10g、黨參15g、川芎6g水煎服，3次/天。3月10日復診：上方服用10天后，囊腫明顯回縮，膿皰破潰、膿液透出。原方加用阿膠10g、干姜5g、益母草10g，服用20天后，囊腫消失，留下瘢痕，月經周期基本正常。繼續鞏固治療1月。

按：囊腫性痤瘡主要屬于濕熱瘀滯、血瘀痰凝之癥，同時也有內熱熾盛，相火過旺，沖任不調等情況，應以化痰散結、活血化瘀為主[3]，并輔以滋陰降火、調理沖任等，故選用桃紅四物湯加減。桃紅四物湯這一方名始見于《醫宗金鑒》，方中桃仁、紅花有行血破血之功，活血化瘀力強；赤芍清熱涼血、活血祛瘀；生地清熱涼血、養陰生津[4]，配以丹參、玄參、女貞子后，既加強了清熱瀉火、逐瘀散結的功效，又能補養肝腎、養陰生津。丹參還能除煩安神，提高機體免疫力，而女貞子能滋養肝腎，調節內分泌，黃芪提高免疫力，托毒生肌。陸德銘[5]認為痤瘡發病的主要機制在于陰虛火旺、肺胃積熱、血瘀凝滯肌膚。其中陰虛火旺為發病之本，肺胃積熱，血瘀凝滯為發病之標。故臨證以養陰清熱為大法，配合清熱活血、化痰軟堅、清泄肺胃。養陰清熱為生地、丹參、麥冬等，活血去脂用丹參、生山楂。顧植山等[6]除了滋陰降火、益氣補血、化痰通滯、補腎固精法以外，注重活血化瘀，除主方外多加當歸、川芎、桃仁、紅花。

4 討論

四物湯出自《太平惠民和劑局方》，由熟地、當歸、川芎、白芍組成，方中熟地為君，甘、微溫，歸肝、腎經，滋養陰血，補腎填精；當歸為臣藥，甘、辛、溫，歸肝、心、脾經，補血養血，活血調經；白芍苦、酸、甘、微寒，歸肝、脾經，養血益陰，川芎辛、溫，歸肝、膽、心包經，活血行氣共為佐藥。熟地、白芍陰柔補血，當歸、川芎為血中氣藥，四藥配伍補血而不滯血，行血而不傷血，溫而不燥，滋而不膩，共為補血調血之功。現代研究表明，桃紅四物湯具有擴張血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調節免疫功能、降脂、補充微量元素、抗過敏等作用，主治婦女月經不調，痛經或崩漏等有瘀血癥狀者。

[參考文獻]

[1]趙辨.臨床皮膚性病學[J].南京：江蘇科學技術出版社，2001：935.

[2]邵拓，黃新民，黃世平等.桃紅四物湯加味治療囊腫性痤瘡療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2009，23（8）：521-522.

[3]沈紅軍，余土根.自擬消痰飲治療囊腫性痤瘡療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2013，32（2）：148.

[4]趙文霞.桃紅四物湯異病同治臨床體會[J].內蒙古中醫藥，2013，32（4）：56.

[5陸德銘.治療痤瘡經驗擷萃[J].江西中醫藥，1997，2（3）：7.

[6]陶國水.顧植山辨治痤瘡5法[J].安徽中醫臨床雜志，2002， 14（3）：204.

[收稿日期]2014-09-02 [修回日期]2014-10-14

編輯/李陽利