護理干預對他克莫司軟膏聯合308nm準分子激光治療白癜風的影響

劉萍 劉蘭 雷雯霓 吳波 劉艷 瓦慶彪

[摘要]目的：探討護理干預在他克莫司軟膏聯合308nm準分子激光照射治療白癜風中的應用效果。方法：將120例白癜風患者按就診順序采用單雙號抽簽法分為治療組60例和對照組60例；治療組外涂他克莫司軟膏聯合308nm準分子激光照射同時配合適當的護理干預；對照組僅外涂他克莫司軟膏聯合308nm準分子激光照射，兩組患者療程均為6個月。采用統一的療效評定標準進行療效和安全性評價。結果：治療組顯效率為66.7%，對照組顯效率為48.3%，差異具有統計學意義（χ2=4.36，P<0.05）；兩組患者滿意度比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：他克莫司軟膏外涂聯合308nm準分子激光并配合適當的護理干預是治療白癜風的有效方法，能顯著提高療效和患者滿意度，值得推廣應用。

[關鍵詞]白癜風；308準分子激光；他克莫司；護理干預

[中圖分類號]R282 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）19-1659-03

白癜風是一種常見的皮膚病，由于色素沉著障礙，導致皮膚白斑形成，白癜風的病因涉及免疫，遺傳，神經營養等方面，傳統的治療方式并沒有產生滿意的結果。我科自2013年1月至2014年1月采用他克莫司軟膏外涂聯合308nm準分子激光照射并進行適當的護理干預，在白癜風的治療中取得滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：從我科門診收治的白癜風患者中篩選120例，作為本研究對象。納入標準如下：①以第二版《臨床皮膚病學》作為白癜風的診斷標準[1]；②在60天內沒有服用糖皮質激素，且沒有接受光化學治療；③可進行紫外線照射，無禁忌證；④中途不會無故退出，配合隨訪者。排除標準為：①在治療區域合并其他皮膚疾?。虎诨颊吆喜⒂衅渌匾K器疾?。虎廴焉?，哺乳期婦女[2]。所收集的患者，其中男性56例，女性64例，年齡4～59歲，平均年齡（28.5±2.3）歲，病程1月～8年，平均（2.5±0.6）年。臨床分型：皮節型20例，局限型45例，肢端顏面型22例，散發型31例，泛發型2例；分期：穩定期14例，進展期106例。實驗組與對照組患者年齡、性別、疾病分型、臨床分期和病程等方面無統計學差異（P>0.05）。

1.2治療方法：治療組：他克莫司軟膏外涂聯合308nm準分子激光照射并配合適當的護理干預，皮膚外涂他克莫司軟膏（安斯泰來制藥有限公司，國藥準字J20100016）每日2次，他克莫司軟有兩種濃度，分別為0.03%和0.1%（<12歲用0.03%的濃度），同時采用希蘭308準分子激光照射（Thera beam UV308，USHIO INC）照射皮損處。初始劑量：頭頸部150mJ/cm2；軀干四肢：300mJ/cm2；每周照射一次，紅斑2天，維持原劑量；未出現紅斑或紅斑不足24h，每次增加50mJ；如出現痛性紅斑或水皰則停止照射1～2次，待皮膚恢復后再適量照射，下一次照射劑量減少50～80mJ/cm2[3]照射時做好患者解釋工作，取得其配合，暴露皮損部位，全身照射需要遮蓋生殖器，頭部有皮損著需要將頭發剔除，佩戴避光眼鏡，1周1次，同時配合適當的護理干預，6個月判斷療效。對照組僅他克莫司軟膏外涂聯合308nm準分子激光照射，治療方法和療程同實驗組，納入觀察的泛發型白癜風患者，選一處皮損作為靶皮損進行治療和療效評價。

1.3護理干預

1.3.1 一般護理：患者應該合理飲食，增加微量元素的攝入，建議患者用銅質餐可增加銅元素的攝入[4]。飲食合理化，建議患者多攝入礦物質，酪氨酸含量高的食物如：動物肝臟、蛋類等。此外可適量增加牛奶、新鮮蔬果、木耳等的攝入；增加黑芝麻、花生等堅果的攝入，促進黑色素的生長。應禁食辛辣食品、酒類。維生素C含量高的食物如檸檬、橘子、楊梅等應盡量少吃[5]。鼓勵患者適當參加體育鍛煉，增強體質。避免外傷和感染，控制其他自身免疫性疾病，以免發生同型反應。

1.3.2 心理護理：加強患者與家屬白癜風相關知識的教育，治療效果與患者的依從性密切相關，同時也離不開患者對待疾病的態度和對疾病的了解；重視和諧融洽的護患關系的建立，重視與患者的溝通方式，要像對待朋友一樣溝通，從而使患者卸下思想包袱，消除緊張，恐懼感；此外，還要對患者家屬進行教育，改變家屬態度，使患者感受到家屬的關心和理解，避免對患者使用刺激性語言，向患者解釋積極治療的重要性，消除一切顧慮，有信心跟疾病作斗爭；同時，讓患者明白精神、心理的調節促進疾病的治療；鼓勵患者以及家屬積極參加白癜風相關知識的培訓指導，尤其是要加強對文化水平不高的患者的教育，讓其能夠理解白癜風相關知識，遵照科學的治療規范；通過已愈患者的現身說法或展示已愈患者的治療照片，以增加患者和家屬對治療的信心，幫助其從科學的角度認識和接受治療。

1.3.3 治療護理：治療前護理：注意保護患者隱私，告知患者治療可能出現的身體反應以及注意事項等。如發生不良反應，應盡快到醫院就診[6]。治療后的護理：照射結束后告知患者，局部發紅起水皰，均為正常反應，局部皮損輕微光照后，可能會有輕度灼熱或灼痛感，囑咐患者不必緊張，照射后讓患者自己建立照射記錄本，記錄照射后皮損，發紅時間，以便下次照射增減劑量。部分患者有少量脫孵、紅色丘疹，或伴輕度瘙癢，必要時外用皮質激素減輕不適；光照后保持創面干燥，防感染，防水，防曬，但不建議涂抹防曬霜，可用遮陽傘防曬；在取得患者同意情況下，定期拍照存檔，以便對比療效。

1.4療效指標：觀察內容為白斑面積，色素島數量的變化。判斷療效的標準[7]：①痊愈：白斑數量為零，膚色恢復正常；②顯效：白斑數量減少或面積縮小，超過一半以上的皮損面積恢復正常；③好轉：白斑數量有所減少，面積縮小，有10%～15%的皮損面積恢復正常；④無效：白斑無變化或恢復正常膚色的面積占原皮損的面積的10%以下。將痊愈與效果顯著的患者數占患者總數的比例作為顯效率，將除無效以外的所有患者占患者總數的比例稱作總有效率。

1.5統計學分析：數據分析采用SPSS 13.0 統計軟件，將整理的數據進行卡方檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 療效比較：如表1所示，治療組顯效率、有效率依次為66.7%、96.7%，對照組顯效率、有效率依次為48.3%、85.0%，兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者對治療的滿意度為91.7%，對照組的滿意度為83.3%，差異比較具有統計學意義（P<0.05）見表2。

3.2不良反應：對照組有8例在治療照射308nm準分子光過程中出現照射部位輕度紅斑，2例出現水皰，給予停止照射一次，調整劑量后，未出現其他不良反應，均堅持完成療程。治療前后，兩組患者三大常規無異常，肝腎功能正常。

4 討論

308nm準分子激光是近年來治療白癜風較好的方法，它可使病情得到迅速緩解，作用效果明顯，持久且安全性高。相比于311nmUVB，具有療程短，副作用少，延長緩解期等優點。然而，將準分子應用于白癜風治療中，還應該考慮個體差異，在制定治療方案前，要考慮膚色、皮損位置、病程及發病年齡等因素。他克莫司軟膏是外用免疫調節劑，可抑制皮損部位T淋巴細胞的活化[8]。外用他克莫司軟膏，首先避免糖皮質激素治療中可能產生的副作用，沒有出現毛細血管擴張、皮膚萎縮、局部多毛、繼發感染等現象。然而，使用他克莫司軟膏增加患者的患癌風險，故一般不用于傳統治療，應該短期，或間歇使用，從而使他克莫司軟膏治療周期偏長。使用308nm準分子激光加他克莫司軟膏聯合治療白癜風，能強化治療效果，縮短療程，最大限度的降低不良反應的發生[9]。

近年來，白癜風與精神，心理因素之間關系的研究成為熱點，白癜風的發生發展與精神，心理因素密切相關，屬于心身性皮膚病[10]。它是一種外觀性疾病，易診難治，患者因外貌受到影響，產生巨大的心理壓力，背負沉重的思想包袱，在以往的治療中，因為療效不佳而失去信心，進而產生更多的負面情緒甚至對治療的抵觸心理，白癜風患者往往有許多心理障礙，這些心理障礙一定程度上決定著疾病的破損位置。護理人員應盡量多與患者交流、溝通，詳細了解、分析其心理，采用適當的護理干預。平時少吃或不吃富含維生素C的食品，維生素C能中斷黑色素的合成，阻止病變處黑色素再生。本研究表明，使用308nm準分子激光配合外用他克莫司軟膏聯合方案治療白癜風，同時加強患者心理治療和護理，就能夠更好的促進皮損處色素恢復，結果優于單用他克莫司軟膏外涂聯合308nm準分子激光照射。

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[收稿日期]2014-07-31 [修回日期]2014-08-27

編輯/賀艷梅