ZMY—Ⅰ型毛發移植機治療男性雄激素源性脫發的護理配合

王智文　談雅茹

在毛發移植手術中，受區打孔是手術進行中一項主要工作，長期以來，國內尚無相應的設備來解決上述問題，臨床醫生在手術中利用環鉆、手術刀或穿刺針等銳器打孔，手工操作，手術時勞動強度大、操作不方便、手術時間長、植入困難、患者出血多等都是在臨床中需要解決的問題[1]。

毛發移植系統在國外已經是一個相當成熟的產品，其安全有效性已經得到了充分的證明，但國內尚無同類產品[2]。我科采用ZMY-I型毛發移植機對40例雄激素源性禿發男性患者進行治療，來完成毛發移植過程中較為復雜費時的受區打孔工作，結果顯示術中出血量減少，打孔時間明顯縮短。現將術中護理配合報道如下。

1 臨床資料

本組40例雄激素源性禿發患者均為男性，年齡24～58歲，平均年齡35.7歲；病程3～20年，平均10.2年。脫發依據Hamilton病情分級為II～III級[1]，受區范圍：3cm×4cm～3cm×12cm。既往治療：均接受過不同的口服和外用藥物治療，包括口服養血生發膠囊、薄之片以及外用敏諾地爾、復方辣椒酊等，療效不佳，近2個月未再使用。

2 術前評估及準備

2.1 毛發移植術前評估：主要包括以下幾點：①對患者毛發移植的受區和供區進行正確評估；②身體檢查：按照一般皮膚外科手術要求進行術前檢查，建議患有嚴重心臟病、脊椎病等不宜長時間保持同一體位的患者放棄毛發移植選擇其他治療方案，術前常規做好血常規、肝腎功能、凝血以及血糖檢查。

2.2術前準備

2.2.1患者準備：囑患者術前一日清洗頭皮，術日晨吃早飯以防術中低血糖。術前剪短毛發，發長約留0.5cm。講解手術流程及注意事項，取得患者的理解與配合。

2.2.2植毛器械準備：取植毛器械包、打孔鉆頭、棉墊、繃帶消毒備用，植毛手柄環氧乙烷消毒。

2.2.3發際緣設計：術前對發際緣進行設計，發際線的設計要充分考慮患者將來脫發的趨勢和年齡因素， 60歲時的發際線和30歲時具有顯著性差異，一般設計時按照面部美容黃金分割的標準，發際到眉的距離是面部1/3的長度，年齡大的發際可以略高。然后再標記出移植的范圍同時用幾條線標出毛流的相應方向。

2.2.4手術用物準備：①準備2個手術操作臺A、B，操作臺A用于供區頭皮的切取、受區的打孔及毛囊單位的移植，一般由2名醫生完成；操作臺B用于毛囊單位的制備，由3～4名毛囊制備的技術人員完成；②0℃～4℃生理鹽水500ml一瓶，用于毛囊組織的存放；③檢測植毛機正常待用。

3 手術護理配合

3.1供區頭皮的切取：供區一般多選擇在后枕部，枕骨結節上方1.0～2.0cm，呈橫向或弧形條帶狀切取。協助患者取俯臥位，常規消毒鋪巾，配制供區局部麻醉藥（含1/100 000腎上腺素的緩沖1%利多卡因溶液）。切取頭皮片時應注意切口方向平行于發流方向，避免切取時損傷毛囊，切取后創面分皮內、外兩層縫合以減少瘢痕。

3.2毛囊單位的制備：由操作臺B獨立完成，培養專業的毛囊單位制備人員，以縮短手術時間，提高手術毛囊的成活率。分離毛囊單位時，先將頭皮分割成小塊，切割方向一定要與毛囊方向一致，然后有多人再將小塊皮片置于硬質的硅膠板上，操作者左手持加工鑷以固定小片皮條，右手以握筆勢持刀，刀片與毛發方向完全平行一致，切取或修剪時應以1～3根毛囊為一家簇單位的毛囊單位進行分割，修剪時為了方便操作及準確，可配帶手術放大鏡，以避免操作損傷毛囊。然后將修剪成的毛囊移植單位規整的排列，并保存在0℃～4℃生理鹽水中備用。毛囊離體4h后成活能力大大下降，所以從供區皮片切下，手術應在4h內完成。

3.3受區打孔：協助患者取仰臥位，供區頭皮下墊硅膠墊壓迫止血。碘伏洗頭，常規鋪巾，配制受區麻醉藥（含1/100 000腎上腺素的緩沖0.4%利多卡因溶液）。受區注入腫脹麻醉液，麻醉滿意后，采用ZMY-Ⅰ型毛發移植打孔機進行打孔，鉆頭孔徑均選擇1.0mm，鉆孔機器轉速為3500～4000r/min。

3.4受區毛囊單位的移植：完成孔洞制作后，將毛囊單位逐一植入，但注意不可重復植入。用凡士林紗布覆蓋創面，用敷料適當加壓后包扎，術后24h換藥，用生理鹽水幫助患者進行頭皮清洗和濕敷按壓，促進毛囊閉合。術后3天再次進行換藥，并記錄創面恢復情況，術后10天復診，對創面及移植組織成活情況進行觀察和記錄，術后7～10天可拆除枕部縫合線，建議患者術后3～6個月使用非那雄胺或米諾地爾等藥物有利于原有的毛發和新移植毛囊的生長。

4 心理護理和注意事項

手術全過程采用局部麻醉，患者意識清醒，偶感疼痛，此時護士的精心護理和照顧能給予患者最大的安慰。術中手術間播放輕音樂，緩解患者心理壓力，手術開始后醫護人員不談與手術無關的話題，以免引起不必要的醫療糾紛。供區取皮和受區打孔的間隙可以讓患者稍事休息。手術完成后，及時交代術后注意事項，例如術后3～4天前額和鼻梁會有輕度腫脹感，而1周后會自然消退；術后1周血痂開始脫落，會出現頭皮發癢現象，但切勿抓撓，隨后轉為輕微疼痛和麻木也屬正常現象，讓患者明白術后毛發的生長過程，改善緊張心理。

5 討論

男性型脫發（MPB）又稱雄激素性脫發，臨床尚無理想而有效的治療藥物，毛發移植之父Norman Orentreich最早提出了毛發移植供區優勢理論[3-4]，指出枕部毛發是不受雄性激素調節的，也就是說不會因為雄性激素的影響而發生脫落，這對于雄性激素導致脫發的患者而言，提供了毛發移植的可能。

ZMY-Ⅰ型毛發移植機，是針對毛發移植過程中的特點，結合國外機器中最主要使用鉆孔機在受區打孔快速的優點而開發的國內自主生產的毛發移植系統的關鍵設備，毛發移植打孔機[5]。采用該設備結果顯示：可在受區快速打孔，且控制方便，孔徑大小一致，熟練者1min可打孔約90～100個，大大縮短了手術時間，提高了毛囊的成活率。術中護理的積極配合，能更好的幫助患者度過手術過程，達到更好的手術效果，同時需要指出的是[6-8]，術后換藥過程中，幫助患者進行生理鹽水清洗、濕敷和按壓，能夠促進組織成活，提高毛發移植成功率。而做好圍手術期患者的心理護理，則能夠有效的提高患者的配合意識，減輕其恐懼和緊張心理，確保手術順利進行[9-10]。

綜上所述，ZMY-Ⅰ型毛發移植機治療男性雄激素源性脫發的效果較好，針對治療特點，重視圍手術期患者的心理指導，做好術中護理配合能夠有效提高手術成功率。

[參考文獻]

[1]Hamilton JB. Patterned hair loss in man： Types and Incidence[J]. Ann NY Acad Sci，1951，53：708-738.

[2]Orentreich N.Autografts in alopecias and other selected dermatological conditions[J]. Ann NY Acad Sci，1959，83：463-479.

[3]Uebel CO. The punctiform technique in hair transplantation [J].Seminars in Plastic Surgery，2005，19（2）：109-127.

[4]Avram M， Rogers N. Contemporary hair transplantation [J].Dermatol Surg，2009，35（11）：17051-1719.

[5]王繼萍，范金財.毛發單元移植行前額發際美人尖再造[J].中國美容整形外科雜志，2006，17（4）：268-270.

[6]吳學清.自體頭皮毛發移植患者的圍手術期護理[J].中華護理雜志，2006，41（12）：1118-1119.

[7]魏文國，紀黎明，吳學清.毛發移植術治療禿發療效分析[J].中國皮膚性病學雜志，2006，20（12）：767-768.

[8]金海蘭，張海明，曹誼林.毛囊干細胞及其分離與識別方法的研究進展[J].中國美容醫學，2008，17（8）：1250-1253.

[9]王磊，范衛新，曹蕾，等.脫發患者生活質量調查[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（7）：417-419.

[10]董佳輝，萬苗堅，馮智英，等.男性雄激素源性脫發患者毛囊肝細胞增殖和凋亡的初步研究[J].中國美容醫學，2012，21（3）：403-405.

[收稿日期]2014-07-25 [修回日期]2014-09-15

編輯/賀艷梅