異維A酸聯合丹參酮膠囊短期治療中度尋常性痤瘡療效觀察

孫愛義 唐維斌

[摘要]目的：觀察異維A酸聯合丹參酮膠囊短期治療中度尋常性痤瘡的療效。方法：將患者隨機分為兩組，治療組：口服異維A酸10mg，2次/天，4周后減為10mg，每晚1次，丹參酮膠囊1.0，3次/天；對照組：外擦1%克林霉素磷酸脂溶液，2次/天。共治療8周。結果：治療組有效率為82.1%，對照組有效率為37.9 %，兩組療效比較，差異有統計學意義（χ2=11.6，P<0.01）。結論：異維A酸聯合丹參酮膠囊短期治療中度尋常性痤瘡安全、療效好。

[關鍵詞]尋常性痤瘡； 異維A酸；丹參酮

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）19-1655-03

痤瘡是皮膚科常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發于青春期的男女，治療頑固，易反復。2013年1月～2013年10月，筆者采用異維A酸聯合丹參酮膠囊口服短期治療中度尋常性痤瘡患者，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：病例均來自門診患者，按照《中國痤瘡治療指南》[1]，選擇符合標準的成年中度尋常性痤瘡患者，主要表現為粉刺、炎性丘疹、膿皰。所有患者就診前都有不同程度治療用藥史，皮疹反復。共觀察60例，年齡18～35歲，平均21歲，病程1～11年，平均3.5年。將病例隨機分為治療組和對照組，各30例，兩組在性別、年齡、體重、病程和痤瘡嚴重程度上比較無明顯差異，具有可比性。治療前及結束后檢查血尿常規、肝腎功能。

排除標準：①妊娠、哺乳期婦女；②1年內準備受孕的女性患者；③藥物性、職業性痤瘡；④近期系統使用過維A酸類藥物和糖皮質激素；⑤年齡小于18周歲、酗酒者、肝、腎功能異常者；⑥不能完成療程，中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：治療組：口服異維A酸膠丸（特維絲，上海東海制藥股份有限公司東海制藥廠生產）10mg，2次/天，1個月后減為10mg，每晚1次；丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業有限公司）1.0，3次/天；對照組：外擦1%克林霉素磷酸脂溶液（克林美，華北制藥集團制劑有限公司），2次/天。療程8周，于治療后15天、1個月、2個月及停藥后1個月復診，記錄治療效果和不良反應。

1.2.2 療效觀察和評定標準：計數治療前后粉刺、丘疹、膿皰總數。參照《尋常痤瘡嚴重程度分級和療效判定標準》[2]，療效指數=（治療前皮損總數-治療后皮損總數）/ 治療前皮損總數×100%。基本痊愈：療效指數≥90%；顯效：療效指數60%～80%；好轉：療效指數20%～59%；無效：療效指數<20%。有效率以基本痊愈加顯效計。

1.3 統計學方法：采用卡方檢驗進行統計學分析。

2 結果

2.1治療結果：完成治療患者共57例，其中治療組28例（2例因口唇干裂、面部脫屑不愿治療退出），對照組29例（1例未完成療程）。治療組在10天后起效，表現為面部油膩程度減輕，皮疹縮小，1個月后療效明顯。經過8周治療，治療組基本痊愈率為42.9%，有效率為82.1%，療效明顯優于對照組（χ2=11.6，P<0.01），見表1。并且停藥后效果持久。典型病例治療前后照片見圖1～4。

2.2不良反應：治療組主要表現為程度不等的口唇干燥、面部脫屑，一般在1周后出現，2、3周后患者能逐漸適應，治療過程中1例患者出現輕度肌肉酸痛，1例輕度脫發，不影響治療。治療結束后2例患者甘油三脂輕度增高，1個月后復查正常。

3 討論

異維A酸具有抑制皮脂腺活性，縮小皮脂腺組織，減少皮脂分泌，減輕上皮細胞角化及毛囊皮脂腺口的角質栓塞，抑制痤瘡丙酸桿菌的生長，并可調控與痤瘡發病機制有關的炎癥免疫介質以及選擇性地結合維A酸核受體而發揮治療效果。它作用于痤瘡發病的所有病理生理環節，是目前治療痤瘡最有效的方法[1]。

丹參酮膠囊是中藥丹參乙醚提取的脂溶性產物，為二萜醌酮類化合物的總稱，有抗菌作用，可以對致病菌產生強大的抑制作用[2-3]，其主要成分隱丹參酮具有廣譜抗菌的作用，能夠殺滅痤瘡桿菌、白色葡萄球菌等痤瘡致炎性微生物，抑制皮脂腺細胞的增殖、脂質合成及下調皮脂腺細胞雄激素受體mRNA的表達而具有抗皮脂腺活性的作用，抑制皮脂過多分泌，從而達到治療目的[4]。丹參酮口服經胃腸道吸收快速分布到全身，作用強，排泄慢[5]。服用丹參酮后患者的皮脂溢出可減少50%[6]。研究表明丹參酮早期短程聯合多西環素治療炎癥性痤瘡，既可達到較高的有效率，減少痤瘡的復發，又能早期控制炎癥，減少多西環素的副作用和細菌耐藥性的產生，提高患者的依從性 [7]。同時，丹參酮具有調節內分泌的作用，有溫和的雌激素樣活性和抗丙酸睪丸酮作用，抗雄激素作用和抗皮脂腺分泌作用確切，能夠維持體內激素水平的平衡，減少痤瘡的發生[8]。丹參酮還有活血化瘀的功能，可以改善面部的血液循環，從而促進面部皮膚的新陳代謝，多方面改善痤瘡的臨床癥狀[9-10]。

治療組患者經過8周治療后，臨床療效明顯優于對照組。異維A酸治療痤瘡一般需要長時間服用，由于副反應較大，患者依從性較低，本試驗針對中度尋常性痤瘡患者采用短期口服的方法聯合丹參酮膠囊治療取得了較好療效，兩者聯合有協同作用，可縮短療程，減少了長期用藥的副反應，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[收稿日期]2014-09-02 [修回日期]2014-10-16

編輯/李陽利