原發性肝癌手術治療聯合介入治療臨床療效觀察分析

劉強

摘要：目的 觀察分析手術聯合介入治療對原發性肝癌治療的療效。方法 采用回顧性研究方法，對64例原發性肝癌患者的臨床資料進行總結分析，其中觀察組32例患者先行介入治療后接受肝癌病灶手術切除。對照組32例患者確診原發性肝癌后在事宜時機直接手術切除病灶。患者治療后的觀察指標為TBil、DBil、ALT、AST和GGT，以及比較分析患者的生存率，中位生產期和平均生存期。結果 治療后兩組比較，TBil、DBil、ALT、AST均明顯升高，差異有顯著統計學意義（P<0.01）。對照組治療后7d，GGT明顯升高，與治療前及治療后1d和治療后3d比較存在顯著統計學意義（P<0.01），而觀察組治療前基本無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）。生存分析觀察組均優于對照組。結論 原發性肝癌患者先行TACE治療能有效爭取手術機會，提高患者的生存率和延遲生存期。

關鍵詞：原發性肝癌；手術治療；介入治療；療效觀察

原發性肝癌（PLC）是常見的惡性腫瘤，包括肝細胞癌（HCC）、肝內膽管細胞癌等不同病理類型。目前，手術治療仍然是原發性肝癌的首選方法，但是術后患者復發率較高[1]。介入治療是當前治療原發性肝癌的重要方法，主要采取肝動脈栓塞化療。本觀察分析采用回顧性研究方法，對64例原發性肝癌患者手術治療聯合介入治療的療效進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 以在我院接受原發性肝癌治療的64例患者對對象，其中男43例，女21例，年齡21～74歲，平均（43.7±20.3）歲。原發性肝癌病灶位于右后葉19例，右前葉17例，右前后葉12例，左外葉7例，左內葉5例，左右葉4例。所有患者在入院治療時接受生化檢查，CT，MRI及細胞活檢明確診斷為原發性肝癌。

1.2方法 64例患者其中32例在事宜的手術時機直接行肝癌病灶手術切除，記為對照組。另外32例患者先行介入治療，為采取肝動脈栓塞化療。栓塞采用超液態碘化油（LUF），根據患者實際情況用量3～30ml。接著進行化療，化療主要用藥為阿霉素，絲裂霉素C，5-氟尿嘧啶，卡鉑或者順鉑，根據患者情況選用不同的組合用藥，記為觀察組。評價指標為TBil、DBil、ALT、AST和GGT，以及比較分析患者的生存率，中位生產期和平均生存期。

1.3統計學方法 采用統計學分析軟件SPSS19.0進行數據的錄入與分析，計量資料數據用x±s表示，采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組比較，TBil、DBil、ALT、AST均明顯升高，差異有顯著統計學意義（P<0.01）。對照組治療后7d，GGT明顯升高，與治療前及治療后1d和治療后3d比較存在顯著統計學意義（P<0.01），而觀察組治療前基本無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

治療后患者的年生存率或者生存時間是反應治療效果的直接的指標。觀察組與治療組治療后生存率及生產時間的比較，觀察組1、2、3、4年的生存率分別為100%、91.38%、69.27%和14.32%。中位生存時間為43.8月，平均生存時間為42.3月。而對照組1、2、3、4年的生存率分別為83.46%、53.24%、38.61%和5.83%，各年的生存率顯著低于觀察組。其中位生存期為16.2月，平均生存期為17.6月，均顯著低于觀察組（見表2）。

3 討論

目前，PLC 治療以肝切除術為首選方法，但是大部分患者接受手術時病情已屬晚期，腫瘤直徑較大，術后殘癌率達18. 4%[2]，因此術后患者復發率較高，對于肝癌的復發原因，一般認為是原發腫瘤未能完全切除[3]，或術前本身存在轉移病灶在術中受到擠壓導致擴散，還有觀點認為是肝癌屬多來源性，因此即使切除病灶仍然會出現復發情況[4]。單純手術治療后，手術對肝細胞的破壞使得肝功能各項生化指標均顯著升高，使得患者病情的恢復較慢甚至進一步惡化，而在手術前先行TACE治療能有效防止這種情況的發生。有研究顯示，在手術切除術前進行TACE 治療可以使腫瘤缺血、壞死、腫瘤縮小，便于術中對腫瘤的切除及對衛星灶的發現，從而達到根治的目的。

總之，原發性肝癌的發生率較高，手術治療后的復發率也較高，而且患者的生存時間也較短。在手術治療前先行TACE治療能有效爭取手術時機并對手術切除病灶帶來便利，且能有效減低患者的死亡率，值得臨床借鑒推廣運用。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.原發性肝癌診療規范（2011 年版）[J].臨床肝膽病雜志，2011，27（11）：114-159.

[2]紀孝峰.原發性肝癌根治術后肝內復發外科治療探討[D].福建醫科大學碩士論文，2008：1-33.

[3]Zhou XD， Tang ZY， Yu YQ， et al. Recurrence after resection of fetoprotein positive hepatocellular carcinoma [J].Cancer Res Clin Oncol，1994，120：369-379.

[4]劉勇，趙晉明.原發性肝癌術后復發再治療臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（5）：502-504.

編輯/劉小燕