微創經皮腎鏡碎石術46例護理體會

鄭范溶

腎結石是泌尿外科常見疾病之一，微刨經皮腎鏡碎石術作為現代治療復雜性腎結石的首選方，具有創傷小、恢復快、住院時間短等優點，臨床已經得到廣泛應用。我院自2011年1月～2013年1月我科共行經皮腎鏡碎石術46例，療效滿意，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組46例，其中男30例，女16例。腎多發性結石41例，其中，腎鹿角形結石9例，鑄行結石5例。結石大小2.0cm×1.4cm～4.0cm×8.0cm。腎單個巨大或復雜結石5例：合并尿路感染6例，合并血尿3例，腎功能不全1例；44例1次取石成功，2例在1次取石后5～7d行2次取石，術后留置腎造瘺管、導尿管、雙J管。

1.2手術方法和結果 本組病例均采用蛛網膜下腔阻滯麻醉+連續硬膜外阻滯麻醉，先插輸尿管導管，在B超定位下根據結石情況選擇穿刺點，用筋膜擴張器由F10擴張至F15，金屬擴張器擴張至F21，留F22腎鏡短外鞘，F20.8腎鏡直視下找到結石并置入斑馬導絲作引導。結石硬度低者單用超聲波碎石清石：結石硬度高者，則交替使用氣壓彈道和超聲波進行碎石清石術。碎石完成后放置雙J管及F20腎造瘺管。本紕患者手術時間位60～130min，一次性取凈結石44例，lw后經造瘺管再經腎取凈結石2例，未出現嚴重并發癥。

2 護理

2.1心理護理 由于mPCNL是一項新開展的手術，患者缺乏對該手術的了解，普遍存在懷疑和恐懼心理[1]。因此，術前解釋工作極為重要。首先，向患者及其家屬介紹手術的技術方法、效果及其優越性、安全性，使其了解此手術是微創手術。其次介紹手術醫生良好的醫德醫風及其豐富的臨床經驗，使其對手術醫生充滿信心。另外，積極的介紹手術成功的患者與其交談，使其增強對手術治療的信心，以良好的心態接受手術。對部分擔心mPCNL費用較高而腎積水較重的患者，可與醫生溝通后向患者說明可采用直接穿刺后I期手術[2]。節約部分費用，消除患者不良心理，順利地接受手術。對結石較大較多的患者，需進行分次手術，需耐心解釋mPCNL的取石通道小，結石需擊碎后取出，手術時間長可能造成肺水腫等嚴重并發癥，所以一次手術時間不能過長，分次手術更安全。

2.2術前準備 B超、靜脈腎盂尿路造影、CT確診，靜脈血做大生化、肝腎功能、心電圖、X線片等檢查確認能否耐受麻醉和手術。高血壓患者需將血壓控制在正常范圍，了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝藥物，應在術前2w停藥，囑患者練習俯臥位。

2.3器械物品的準備滅菌輸尿管鏡鏡兩套、滅菌經皮腎鏡一套、取石鉗、氣壓彈道碎石機、B超、電視攝像系統；斑馬導絲1～2條，F5輸尿管導管，F6雙J管，F16和F18腎造瘺管、灌注泵；體位物品、無菌敷料包、腦科專用貼膜，3000mL等滲灌洗液。術前準備好所有用物，確保術中使用的物品齊全、性能良好，并使其處于備用待機狀態。

2.4術后護理 ①生命體征的觀察。患者行碎石、取石手術后的1d內，應該動態觀察患者的生命體征變化情況，若發現患者的血壓突然下降，或者心率增快，則考慮患者是否為腎內大血管損傷，應馬上將患者情況報告給主治醫生，對患者進行輸血、止血等急診。如果患者突感胸悶氣促，則應該警覺患者是否發生了氣胸，通過聽診，觀察患者呼吸是否伴有不正常的吸音。患者術后應該臥床3d左右，當腎造瘺管引流液和尿液所表現的顏色趨于正常后，可適當的下床稍微活動，但是活動范圍及幅度不可太大[3]；②導管的護理。患者術后應該固定好留置的腎造瘺管以及導尿管，防止導管滑脫。當造瘺管周圍的敷料滲濕后，應該及時地更換干凈敷料，盡量保持導管周圍清潔、干燥。如果患者沒有出現發熱、腰痛等癥狀，可將拔管時間推遲至術后1w左右。拔管時，應該先閉管，并檢查患者腹部平片，如果檢查結果顯示，患者體內并沒有殘余的結石，則可拔掉導管。仔細觀察患者導尿管引流的具體顏色，如果導流液中出現凝血或者尿道口出現塞，則應該及時清洗尿道口及尿道口的分泌物。一般情況下，導管可在術后的4d左右拔除；③傷口敷料的觀察。觀察患者導管周圍的傷口敷料是否出現了滲血或潮濕情況，若局部的敷料有潮濕現象，可能是由于血塊或者碎石堵塞了造瘺管[4]。此種情況時，可采用遠端擠壓造瘺管或者使用無菌生理鹽水低壓沖洗造瘺管遠端的方式清理。傷口的護理，重點是保持管道通暢[5]。2.5出院指導

2.5.1患者出院時一般均帶雙J管，因此再次告知患者及家屬來院拔管時間及不按時拔管造成的后果。囑患者注意觀察尿液顏色及性質，發現異常及不適隨時就診。

2.5.2多飲水，一般在2000ml～3000ml/d，勤排尿；勿憋尿，勿使膀胱過度充盈以防止尿液逆流引起腎盂感染。

2.5.3適當活動，但避免四肢、腰部同時伸展及突然下蹲動作，避免重體力活動，以防止雙J管移位。

2.5.4注意調節飲食。限制含鈣草酸的食物，如：濃茶、咖啡、菠菜、動物內臟等，防止結石復發；哆食富含纖維索的蔬菜和水果，保持大便通暢。

2.5.5電話回訪。患者出院3d后電話回訪1次，以后改為1次/w，以便了解患者排尿情況，部分患者出現了排尿疼痛、尿頻、輕微血尿的情況，及時向患者解釋多為雙J管膀胱端刺激所致，經多飲水處理后可緩解癥狀，解除了患者的思想顧慮。

2.5.6定期復診。治療后定期進行尿液檢查或B超檢查，觀察有無復發或殘余結石情況[6]。

3 總結

隨著微刨技術的廣泛應用，經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石具有成功率高、痛苦輕、恢復快、結石清除率高等優點，術前做好術前準備及心理護理，術后有針對性地進行護理對減少術后并發癥、促進患者康復具有重要的意義。

參考文獻：

[1]姚先娥.經皮腎鏡下鈥激光治療腎結石的護理[J].實用臨床醫學，2011，12（12）：112-113.

[2]都春.經皮腎鏡下鈥激光治療腎結石的護理體會[J].中國衛生產.2013，5：146.

[3]王亞蘭，何靜盈.腎結石經皮腎鏡取石術治療的術中護理[J].現代實用醫學，2009，5（21）：539-540.

[4]金凱英，曾俞霖，麥彩玲，等.76例微通道經皮腎鏡取石術的圍手術期護理體會[J].中國民族民間醫藥，2009，24：193-194.

[5]彭玉賢.微創經皮腎鏡碎石術的手術護理[J].護±進修雜志，2010，（25）：367-368.

[6]屈飛芳.87例微創經皮腎鏡碎石術治療腎結石的護理[J].當代護士，2010，10：49-51.

編輯/哈濤