瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析

王艷

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)瘢痕子宮后再次妊娠的合理分娩方式。方法 對114例瘢痕子宮再次妊娠孕婦的分娩方式進行回顧性分析。結(jié)果 44例陰道試產(chǎn)分娩成功39例，陰道試產(chǎn)成功率88.64%，未發(fā)現(xiàn)子宮破裂，產(chǎn)時出血量（282.3±36.3）ml，產(chǎn)程時間為（9.76±1.66）h，新生兒Apgar評分（9.3±0.3）；同期自然分娩40例分別為（291.4±31.2）ml、（9.56±1.23）h、（9.2±0.4），兩組相比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。擇期剖宮產(chǎn)組70例。結(jié)論 單純剖宮產(chǎn)史作為瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)的指征是不合理的，如果沒有再次剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)給予孕婦試產(chǎn)機會，降低剖宮產(chǎn)率，減少剖宮產(chǎn)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進步，社會因素的介入及剖宮產(chǎn)安全性的提高，使剖宮產(chǎn)率大幅度升高，其主要原因是首次剖宮產(chǎn)指征放寬，再次剖宮產(chǎn)的增加，剖宮產(chǎn)后再次分娩也隨之增加，其分娩方式的選擇成為困擾產(chǎn)科醫(yī)生的難題之一[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院收住的剖瘢痕子宮妊娠孕婦114例，年齡26～38歲，平均（31.3±2.5）歲，孕周37～41w，平均（40.2±0.5）w；距前次剖宮產(chǎn)時間2～9年，平均（5.1±1.2）年。剖宮產(chǎn)指征： 醫(yī)學(xué)指征者78例，社會因素36例。

1.2方法 根據(jù)前次剖宮產(chǎn)指征、切口部位的厚度、是否有合并癥、并發(fā)癥及宮頸成熟度決定分娩方式：①陰道試產(chǎn)： 前次并非納入絕對產(chǎn)科指征如骨盆狹窄、前置胎盤、胎盤早剝等，而此次又無新的并發(fā)癥，子宮切口部位厚度≥3mm，估計胎體質(zhì)量不超過3500 g，胎位正常者，由醫(yī)生及孕婦共同商量決定經(jīng)簽字同意在嚴(yán)密觀察下進行；②剖宮產(chǎn)：符合剖宮產(chǎn)絕對指征，拒絕試產(chǎn)同時要求行絕育術(shù)，社會因素者。本組研究中，選擇陰道試產(chǎn)44例，擇期剖宮產(chǎn)70例；記錄陰道試產(chǎn)成功者的產(chǎn)時出血量、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分，與40例同期自然分娩者比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析與處理，計量資料表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

44例陰道試產(chǎn)分娩成功39例，陰道試產(chǎn)成功率88.64%，分娩后探查宮腔，未發(fā)現(xiàn)子宮破裂，試產(chǎn)失敗改行急診剖宮產(chǎn)5例，其中繼發(fā)宮縮乏力2例，胎兒窘迫2例，活躍期停滯1例。產(chǎn)時出血量（282.3±36.3）ml，產(chǎn)程時間為（9.76±1.66）h，新生兒Apgar評分（9.3±0.3）；同期40例自然分娩者，產(chǎn)時出血量（291.4±31.2）ml，產(chǎn)程時間為（9.56±1.23）h，新生兒Apgar評分（9.2±0.4），兩組比較無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。70例剖宮產(chǎn)患者，剖宮產(chǎn)絕對指征35例：骨盆狹窄畸形13例、臀位13例、妊娠高血壓6例、胎兒窘迫3例；拒絕試產(chǎn)同時要求行絕育術(shù)18例；社會因素剖宮產(chǎn)17例（見表2）。

3 結(jié)論

瘢痕子宮再次妊娠究竟選擇陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，一直是產(chǎn)科臨床爭論的問題，目前大多采用擇期剖宮產(chǎn)的分娩方式，與目前醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系微妙，患者對醫(yī)療意外缺乏理解及承受能力有限等諸多因素有關(guān)[2]；然而二次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量明顯高于陰道分娩和首次剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦病死率相當(dāng)于正常產(chǎn)的2～4倍或更高，其新生兒病死率也明顯高于后者[3]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的提高、監(jiān)護手段的改善以及子宮下段剖宮產(chǎn)的普及，拋棄了以往"前次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)"的觀念，樹立了"此次剖宮產(chǎn)，陰道可分娩"的新觀念[1]，我國剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的人數(shù)逐漸增多。文獻報道，我國剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩的成功率為87.5%[3]。本組研究中，44例選擇陰道試產(chǎn)，分娩成功39例，成功率為88.64%，與文獻報道相近。

剖宮產(chǎn)后再次妊娠時選擇剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，主要是瘢痕子宮是否會發(fā)生破裂與前次手術(shù)瘢痕愈合情況有密切關(guān)系[4]。再次剖宮產(chǎn)時術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查子宮瘢痕愈合情況，有無破裂或不全破裂。行子宮下段橫切口時以避開原瘢痕為宜。

綜上，瘢痕子宮妊娠再次妊娠分娩方試的選擇，要從多方面綜合考慮，嚴(yán)格掌握瘢痕子宮陰道分娩的適應(yīng)證和禁忌證，要做好心理指導(dǎo)，制定人性化的分娩方案，嚴(yán)密監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，大部分瘢痕子宮再次妊娠可安全經(jīng)陰道分娩。

參考文獻：

[1]林傳喜，徐玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)前瞻性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，30（12）：712.

[2]黃磊.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠208例分娩方式臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（3）：551-552.

[3]劉素芳，李力.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的相關(guān)問題[J].中國婦幼保健，2008，23（6）：869-870.

[4]初幸之，李廣太.剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩[J].實用婦產(chǎn)科雜，2000，16（6）：293.

編輯/劉小燕