嬰幼兒動脈導管未閉介入治療的護理

肖穎　李斌

摘要：目的 總結嬰幼兒動脈導管未閉介入治療的護理要點。方法 對60 例動脈導管未閉（patent ductus arteriosus， PDA）患兒行介入治療術的術前、術中、術后護理配合要點進行分析總結。結果 術前準備充分，術中配合默契，嚴格無菌操作，嚴密觀察病情變化，既加快了手術進度，減輕了患兒痛苦，又縮短了接觸放射線的時間。結論 充分的術前準備，正確的術中配合，術后做好生命體征監測和全麻術后的護理，是保證手術順利，預防并發癥，提高手術成功率的關鍵。

關鍵詞：動脈導管未閉；介入治療；護理

動脈導管未閉（patent ductus arteriosus，PDA）是常見的先天性心臟病，在先心病中發病率占（10%～15%），近年來，隨著心臟介入診療技術的不斷成熟和發展，更多的先心病可以通過介入治療得到徹底根治[1]。相比外科手術，介入治療手術具有住院時間短，術后恢復快，并發癥少等優點，已在臨床廣泛開展[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組 60例（男 28例，女32 例），年齡6個月～1歲，體重6～10kg。所有病例均經心臟彩色B超診斷，符合PDA介入治療的條件。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 采用氯胺酮+異丙酚靜脈麻醉，局部利多卡因浸潤麻醉。

1.2.2手術方法 穿刺患兒右股動脈、股靜脈后，將豬尾導管送至主動脈弓降部造影，測量出PDA的形態、大小，選擇合適的封堵器，建立輸送軌道，沿軌道導絲送入相應型號的輸送鞘管，將封堵器安裝于推送桿的前面，通過輸送鞘送入缺損部位，在X線下打開封堵器，封閉缺口，造影，如無分流，釋放封堵器，回撤輸送裝置，完成操作。

2 結果

60例患兒均順利通過手術，術后第2d復查心臟彩超無殘余分流，封堵器位置準確穩定，雜音消失，無明顯的胸悶、胸痛；3例患兒術后體溫升高（最高達39℃），經治療后體溫恢復正常。

3 護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 患兒由于年齡小，來到醫院這個陌生的環境，就會產生恐懼感。因此，從患兒入院開始，手術護士就應以一種親切和藹的態度和語言主動與患兒及家長溝通，使患兒及家長盡快熟悉環境；講解手術的方法、優點、療效，解除患兒及家長的顧慮，建立相互信任的護患關系。

3.1.2術前常規準備 術前注意防止上呼吸道感染，保證充足的睡眠。完善各項檢查：心臟彩超，心電圖，胸片（血、尿、糞）三大常規，肝腎功能，電解質，B型鈉尿肽，凝血篩查，血型等。

3.1.3禁食、禁飲 通常1歲以下患兒禁食禁水4h，1歲以上禁食禁水6～8h。禁食后應予補液，以供給糖、水及電解質溶液。

3.2術中護理

3.2.1將患兒接入導管室前，查對床號、姓名、診斷、手術名稱等，備齊搶救藥品及物品，保持室溫在24℃～26℃；使患兒平臥于手術床上，雙手抱頭固定于頭部兩側，肩下墊小枕，保持患兒呼吸道通暢，防止嘔吐窒息；開通靜脈通路，給予小面罩吸氧；連接有創多功能心電監護儀，密切監測心率、心律、呼吸、Sp02、有創壓力的變化。

3.2.2手術完畢由醫師按壓穿刺部位10～15min后，用彈力繃帶無菌加壓包扎并固定。

3.3術后護理

3.3.1術后用平車將患兒送回病房，患兒去枕平臥4～6h，保持穿刺肢體伸直并制動6h，不合作時給予適量鎮靜劑，如安定、魯米那。

3.3.2密切觀察病情變化，鼻導管吸氧1L/min，心電監護24h，觀察患兒面色、心率、呼吸、血壓的變化；及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，全麻后蘇醒過程中易出現嘔吐現象，所以在麻醉清醒前須由專人看護，禁止給患兒喂食。

3.3.3術后4h患兒蘇醒后可進少量水，無嘔吐即可進食；囑患兒多飲水，以利于造影劑的排出。

3.3.4術后并發癥的觀察

3.3.4.1血腫及出血 觀察患兒穿刺點敷料有無滲血，如發現局部滲血多或有血腫形成，則應通知醫生及時處理。本組有1例局部滲血多，醫師給予重新加壓包扎后未再出血。

3.3.4.2血栓形成 嚴密觀察患兒動脈穿刺側足背動脈搏動情況以及肢體皮膚溫度、顏色等，若發現足背動脈搏動減弱或消失，肢端皮膚變冷、發白或變紫，可能有血栓形成，應立即通知醫生及時尋找原因并處理。本組無1例發生血栓。

3.3.4.3切口感染 每日觀察切口處敷料，傷口愈合情況；保持局部皮膚清潔干燥，防止尿液污染傷口，常規行抗感染治療。本組20例均未發生切口感染。

3.4出院指導 囑患兒3個月內避免劇烈運動，如跑、跳等；保證營養，增強體質，定期來院復查。

4 討論

本組60例患兒采用經皮封堵治療PDA，效果滿意。介入治療的成功離不開優質護理工作。我認為護理的關鍵是術前進行認真地心理護理及術前準備，尤其是禁食、禁水，術中與醫師配合默契及嚴密監護，術后密切觀察病情及護理，做好健康教育及出院指導，是小兒動脈導管未閉封堵術成功的重要保證。

參考文獻：

[1]戴汝平.我國先天性心臟病介入治療現狀及展望[J].中華心血管病雜志，2003，31（11）：801-805.

[2]張玉威.先天性心臟病介入性治療的進展[J].中國實用內科雜志，1999，19（3）：142.

編輯/劉小燕