HALL技術結合Carisolv修復乳磨牙大面積缺損的臨床研究

高朋杰　潘多　魏麗　錢麗蓮　葛青華

[摘要]目的：探討HALL技術結合Carisolv去齲治療兒童乳磨牙大面積缺損的臨床效果。方法：臨床選取有大面積齲壞的乳磨牙80顆，隨機分為實驗組A和對照組B。A組選用HALL技術結合Carisolv去齲進行治療，B組選用HALL技術治療。比較兩組患牙6、12個月臨床治療成功率。結果：實驗組A與對照組B患兒術后6個月臨床治療成功率組間比較無統計學意義（P>0.05）；實驗組患兒術后12個月臨床治療成功率均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：與HALL技術相比，HALL技術結合Carisolv去齲治療兒童乳磨牙大面積缺損的臨床治療效果更好，能被患兒接受，在臨床值得廣泛推廣。

[關鍵詞]HALL技術；Carisolv去齲；乳磨牙；大面積缺損

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）02-0154-03

兒童乳磨牙解剖外形獨特，齲壞發生后疼痛不明顯，加之患兒的恐醫情況，導致乳磨牙晚期齲多見[1]。乳磨牙大面積缺損后，充填物易脫落，常導致治療失敗。保留完整乳牙列，保證患兒行使正常咀嚼功能，誘導正常恒牙發育和萌出，預成冠應用于大面積齲壞的乳磨牙極為重要[2]。傳統晚期齲治療中的手術切割去腐技術可造成意外穿髓導致牙髓并發癥，治療過程產生的不適感使患兒感覺疼痛和恐懼，拒絕配合治療最終造成乳磨牙缺失。HALL技術[3]簡化預成冠的臨床應用過程，是指無需對齲壞乳磨牙進行去腐充填、局麻及任何牙體預備，臨床醫生將金屬預成冠用玻璃離子水門汀粘固到齲壞的乳磨牙上，以達到保留患牙的治療技術。Carisolv[4]是一種化學機械系統，可以選擇性去除腐質，作用溫和，在臨床治療中具有微創、無痛、操作簡單、刺激性小的特點，容易被患兒接受。本研究將HALL技術與Carisolv去齲結合起來用于乳磨牙大面積缺損的治療，通過觀察臨床治療效果以尋找更好保存乳磨牙的治療方法。

1 材料和方法

1.1材料與器材：應用3M公司生產的UNITEK成套的預成冠，包括上下左右第一乳磨牙、第二乳磨牙，各牙均有6種型號，依冠徑大小排列共1～6號。金屬預成冠調整器具：直剪刀、彎剪刀、縮頸鉗（3M公司）。玻璃離子水門汀粘固粉（Dentsply公司，德國）。Carisolv凝膠及專用工具（MediTeam Dental AB公司，瑞典）。

1.2臨床資料：臨床選取4～9歲身體健康無系統性疾病患兒的乳磨牙80顆，80顆乳牙均有原發性大面積齲壞波及邊緣嵴并達牙本質深層，齲損中等硬度，顏色黃色至淺棕色，不包括靜止齲。牙髓狀態均良好。患兒能夠配合整個治療過程，家長同意接受此項治療并簽訂知情同意書。將80顆患牙隨機分為實驗組A和對照組B。

1.3治療方法：充分混合Carisolv凝膠，將調好的凝膠填入實驗組A患牙齲洞內，確保完全浸潤所有齲壞部分，等待30s，選擇合適的Carisolv專用工具去除軟化牙本質。若未去凈，再放置凝膠繼續刮除直到凝膠不再渾濁。對于經過Carisolv凝膠去腐的A組及B組患牙，根據牙冠形態及鄰接關系選擇適合的最小預成冠，用彎剪刀修整過長頸緣，頸緣長度合適后用縮頸鉗將冠的頸緣內收。拋光預成冠。隔濕被黏著牙體，用調好的玻璃離子水門汀填滿預成冠，如果牙洞太大，在戴冠前可先在齲洞內充填部分玻璃離子水門汀再粘帶預成冠。用探針去除游離齦下多余粘結劑，同時要求患兒緊咬預成冠2～3min或醫生用手指壓緊2～3min。最后檢查預成冠就位情況，完全去除多余粘結劑（臨面可借助于牙線清除）。

1.4療效判斷：對80顆牙齒在治療后6個月及12個月分別進行復診觀察。療效判斷標準[5]為：①顯效：患兒感覺較好，固位良好、冠邊緣密合、不刺激牙周且鄰牙功能正常，牙髓活力正常無牙髓炎；②有效：患兒無顯著不適，固位基本良好、冠邊緣基本密合但牙齦存在輕度充血，牙髓活力基本正常；③無效：預成冠脫落，出現牙髓炎或根尖周炎癥狀，冠邊緣不密合牙齦中重度充血需進行重新粘固。成功率=（顯效+有效）/總例數×100% 。

1.5統計學方法：采用SPSS11.0統計軟件包錄入數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗標準為a=0.05。

2 結果

實驗組A與對照組B患兒術后6個月臨床治療成功率組間比較無統計學意義（P>0.05）；實驗組患兒術后12個月臨床治療成功率均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

兒童乳磨牙大面積齲壞是口腔科常見疾病之一，多因齲病引起。臨床去除腐質后常采用充填治療。由于乳磨牙損壞面積大無法恢復原有咬合關系及功能，并發癥較多，術后脫落多有報道[6]。預成冠用于乳磨牙大面積齲壞充填治療后的臨床牙冠極為重要。因齲病充填后再使用預成冠不僅產生額外費用，而且需要對患牙進行局麻及進行大量牙體預備，長時間的操作及術中的疼痛不適使患兒不愿配合治療。HALL技術是蘇格蘭牙科醫生Norna Hall發明的，無需將大面積缺損乳磨牙去除腐質并對齲洞進行充填，直接用玻璃離子水門汀將選擇合適的預成冠粘帶在乳磨牙臨床牙冠上。該技術不對牙體進行預備，根據理論分析粘帶預成冠后會造成乳磨牙咬頜面的高度增高而會給患兒帶來咬合不適感。但Zee等[7]的研究發現患兒對早接觸的敏感度低于成人，30天后患兒會重建頜平衡，不會出現顳頜關節疼痛不適。齲病的發生發展是一個復雜過程，廣為接受的四聯因素學說指出細菌因素對齲病的發展起著非常關鍵的作用。乳牙鈣化程度低，髓腔大髓室壁較薄，單純使用HALL技術會導致齲病繼續發展。目前在我國開始推廣應用的Carisolv化學機械法去腐技術是一種全新的微創無痛技術，利用Carisolv精確無痛有效去除齲壞組織，對健康的牙釉質和牙本質沒有明顯的影響[8]。Dammaschke[9]等在動物實驗中發現，Carisolv不會影響正常牙髓細胞形態、牙本質及牙髓膠原纖維結構，不會引起牙髓組織的不良反應。牙髓直接接觸Carisolv時，除了表淺牙髓細胞和成牙本質細胞發生局限性的凝固性壞死外，其余組織均正常[10]，因此牙髓-牙本質復合體受到Carisolv的影響較小。可見Carisolv微創化學機械去腐可以大大減少繼發齲、牙髓炎及根尖周炎發生的機率，同時去腐后牙本質小管開放無玷污層形成[11]。利用Carisolv去腐產熱不明顯，對牙髓沒有溫度刺激，操作輕柔沒有壓力刺激，手術過程中無氣霧及粉塵沒有令人懼怕的振動和噪音，Carisolv可以使患牙的治療無痛、安全、舒適，尤其適用于兒童患者。本研究在使用HALL技術之前選用不會給患兒帶來不適的Carisolv凝膠去除腐質，此方法更容易被患兒接受并提高HALL技術臨床治療成功率，為治療乳磨牙大面積齲壞提供更好更便捷的途徑。在我國目前兒童口腔醫師相對不足情況下，更能突出該技術不需必備高速渦輪機，對患兒的配合度要求相對較低的優勢，同時給我們提供了一個在邊遠地區和特殊情況下治療乳磨牙齲病的新方法。

[參考文獻]

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[10]Dammaschke T，Stratmann U，Mokrys K，et al.Histocytological evaluation of the reaction of rat pulp tissue to Carisolv[J]. J Dent ，2001，29（4）：283-290.

[11]Banerjee A，Kidd EAM，TF.Scanning electron microscopic observations of human dentine after mechanical caries excavation[J].J Dent，2000，28（3）：179-186.

[收稿日期]2013-10-30 [修回日期]2013-12-04

編輯/何志斌