超強纖維帶聯合流動樹脂彈性固定夾板在兒童牙病外傷固定的長期效果

劉高成　周政　劉力慶　徐江

[摘要]目的：考察超強纖維帶聯合流動樹脂彈性固定夾板在兒童牙病外傷固定的長期效果。方法：收集2010年1月～2010年12月在我院治療因外傷導致的牙齒Ⅱ～Ⅲ°松動或不完全脫位牙患兒76例，隨機分為牙弓夾板固定組40例和超強纖維帶聯合流動樹脂彈性組36例。結果：兩組2周復診后GI、PLI、SBI有顯著差異（P<0.05）；2年隨訪，牙弓夾板固定組和超強纖維帶聯合流動樹脂彈性組的總有效例有顯著差異（P<0.05）。結論：超強纖維帶聯合流動樹脂彈性是兒科牙病外傷固定的有效方法。

[關鍵詞]超強纖維帶；樹脂；牙病外傷

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）02-0149-03

兒童牙外傷是兒童常見的口腔病，隨著戶外活動的增加，8～10歲兒童牙外傷發生率近20%，年輕恒牙牙周組織疏松，牙根發育尚未完成，外傷后往往出現移位，如嵌入性脫位、半脫位或完全脫位等，將移位牙進行復位固定是治療的關鍵，良好的固定方法和固定時間對年輕恒壓外傷治療預后非常重要[1-2]，本課題旨在考察超強纖維帶聯合流動樹脂彈性固定夾板在兒童牙病外傷固定的長期效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：收集2010年1月～2010年12月在我院治療因外傷導致的牙齒Ⅱ～Ⅲ°松動或不完全脫位牙患兒76例，均為單個患牙，隨機分為兩個組別，牙弓夾板固定組40例和超強纖維帶聯合流動樹脂彈性組36例，兩個組別的一般情況見表1。

1.2治療方法：治療前詢問患兒病史、既往史和過敏史，尤其對糖尿病患兒需要進行血糖治療恢復正常再實施治療。首先拍X線片，包括全景片及根尖片檢查牙根及牙槽骨外傷情況，牙弓夾板固定組采用常規牙弓夾板固定松動牙；超強纖維帶聯合流動樹脂彈性組采用超強纖維帶加光固化流動樹脂固定松動牙，流動樹脂覆蓋整條纖維帶。兩個組別固定后讓患者作正中咬合，檢查咬合情況，必要再調咬合，使患牙不受創傷性牙合干擾。治療2周復查牙髓及根尖周情況，觀察指標[3]：牙齦指數（Gingival Index， GI）、菌斑指數（Plaque Index， PLI）和齦溝出血指數（Sulcus Bleeding Index， SBI），并拍根尖片；對于牙根發育完成者，2周內對脫位牙進行根管治療，對于牙根未發育完成年輕恒牙，每月檢查一次牙髓活力，若牙髓壞死，及時根管治療，6個月牙髓活力未下降者，每6個月復診檢查牙髓活力，復診持續2年。

1.3.療效評定標準[4]：2年隨訪評估：①顯效：患牙復位良好，無脫位，無松動，無叩痛及炎癥，牙齦健康，X 線片顯示牙周膜間隙正常存在，根尖區牙槽骨及牙根無吸收；②有效：固定后牙齒松動≤Ⅰ度，患牙復位良好，無脫位，無叩痛，牙齦健康無炎癥及其他不適，X線片顯示牙周膜間隙正常存在，根尖區牙槽骨及牙根無吸收。總有效率包括成功有效的患牙；③無效：患牙移位脫位或固定后出現不適，牙齒松動度未見好轉，檢查時發現患牙的叩診音為濁音，X 線片顯示牙周膜間隙消失，牙根發生大面積吸收。

1.4統計學方法：將所有數據輸入社會科學統計軟件包15.0（Statistical Product and Service Solutions 15.0，SPSS15.0）中，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用方差檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組一般情況比較：兩組年齡、性別比和患牙位置以及患牙由舌和近遠中方向搖動幅度等情況無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

2.2 2周復診的牙周指數比較：兩組2周復診后GI、SBI、PLI有顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3 1年隨訪的療效比較：2年隨訪，牙弓夾板固定組和超強纖維帶聯合流動樹脂彈性組分別有2例和1例失訪，牙弓夾板固定組顯效21例，有效10例，總有效31例，總有效率為81.6%，超強纖維帶聯合流動樹脂彈性組顯效26例，有效8例，總有效34例，總有效率為97.1%，兩個組別的總有效例有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

外傷牙如果不進行及時的治療的話會使牙齒的支持組織喪失，從而引而引起牙齒松動、脫落。外傷性松動牙固定術是將松動牙與鄰近穩固牙連接，并固定在上面，形成一個新的咀嚼單位，分散牙合力，最終使松動牙牙周組織的負荷減輕，從而加固和保護受損的松動牙齒。在生理咬合剌激下、達到組織愈合、增強支持能力、提高咀嚼效率的目的。

牙松動固定處理進行夾板固定術，治療的原理是將受傷后發生移位和松動的單根或多根的牙齒與健康牙齒結扎固定為一整體，形成一個多根牙聯合單根牙發揮多根牙的功能，借助相鄰健康牙齒的固定作用，多個牙齒聯合固定并呈弧形彎曲，符合牙的解剖位置和功能位的要求，不僅增加了牙齒的穩固性和抗力性，而且有效分散牙合力和減輕病牙的負擔，促進松動牙齒牙槽骨的再生和牙周組織的愈合，同時還可以較好地克服由于乳恒牙替換造成的缺隙和乳牙列生理性間隙造成金屬絲結扎法易松動脫落等問題。

牙弓夾板固定用牙病外傷進行治療的常規的方法，這種固定類似于骨折的固定，強調堅強固定，使牙周組織保持靜止狀態，待其自然恢復，這種固定方法常常需要成品牙弓夾板加上結扎細絲進行結扎固定，這個方法減輕了每個患牙的負擔，使牙周組織得到生理性休息，有利于患牙根周骨組織再生，促進病變組織愈合，但成品牙弓夾板容易造成牙齦及牙周組織的再次損傷，結構較復雜，固定不能持久保持；另外，進行刷牙或清潔較為困難，口腔衛生不易清潔，導致牙齦指數（GI）、菌斑指數（PLI）和齦溝出血指數（SBI）等炎癥指標上升，甚至固定不牢固，影響了臨床治療效果[5]。

超強纖維與牙釉質和牙本質類似的物理彈性，強度高，不易折裂，這種彈性固定使牙弓受力點與支點幾乎在同一位置上，使咬合力得以充分分解，使牙弓受力點與支點在同一位置上，使咬合力充分分解，增加了抗力性，同時給予外傷牙一定活動度，可延緩牙齒骨性愈合，利于牙周膜愈合，達到固定目的[6]；當超強纖維帶聯合流動樹脂，因樹脂粘結強度大，密合性好，纖維具有一定的彈性，當兩者復合后，復合體受到咀嚼等物理外力可通過纖維分散和傳遞應力，進而減少修復材料的脫落和折斷[7]，因此這種復合體可使牙表面光滑，不接觸牙齦，不刺激牙齦，不容易存積食物殘渣，有利于牙齒鄰面及齦緣的清潔與自潔，防止牙齦炎癥、牙齦萎縮和牙槽嵴水平吸收，尤其適合于無法使用牙弓夾板的病患，同時也克服了牙弓夾板固定對牙齦、牙周組織的刺激，有利于維護牙周健康，防止感染[8-11]。雖然也有研究顯示因為樹脂夾板厚度原因，一定程度影響舒適感[12]，但本課題受試者未提出該類問題。

[參考文獻]

[1]Shimizu E，Jong G，Partridge N，et al.Histologic observation of a human immature permanent tooth with irreversible pulpitis after revascularization/regeneration procedure[J].J Endod，2012，38（9）：1293-1297.

[2]王俊，郭芳，黃碩，等.青少年前牙外傷治療的臨床觀察[J].中國美容醫學，2010，11（19）：1682-1684.

[3]Patel PV，Patel A，Kumar S，et al.Effect of subgingival application of topical ozonated olive oil in the treatment of chronic periodontitis： a randomized， controlled， double blind， clinical and microbiological study[J].Minerva Stomatol，2012，61（9）：381-398.

[4]Bagis B，Satiroglu I，Korkmaz FM，et al.Rehabilitation of an extracted anterior tooth space using fiber-reinforced composite and the natural tooth[J].Dent Traumatol，2010，26（2）：191-194.

[5]吳鳳玲.不同方法固定外傷性牙松動的臨床對照研究[J].醫學信息，2011，24（8）：111-112.

[6]張智靖.超強纖維帶用于外傷性松動牙固定的臨床觀察[J].中國衛生產業，2012，9（23）：131.

[7]何怡.年輕恒牙外傷固定方法的研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2013，40（1）：129-131.

[8]趙然，陳光，孫靖.彈性粘結固定技術治療外傷松動牙的臨床分析[J].中國美容醫學，2013，22（6）：666-668.

[9]Suganuma T，Itoh H，Ono Y，et al.Effect of stabilization splint on occlusal force distribution during voluntary submaximal tooth clenching： a preliminary sleep simulation study[J].Cranio，2013，31（2）：100-108.

[10]Xu J，Xu B，Song L，et al.Evaluation of the fiber- reinforced composite periodontal splint on fixing loose teeth with severe periodontitis[J].Shanghai Kouqiang Yixue，2013，22（1）：81-84.

[11]Hoeppner MG，Fonseca RB，Pfau EA，et al.Rehabilitation of periodontally compromised teeth with fiber-reinforced composite resin：a case report[J].Quintessence Int，2011，42（2）：113-120.

[12]Ozel E， Kazandag MK， Soyman MD，et al.Two-year follow-up of fractured anterior teeth restored with direct composite resin： report of three cases[J]. Dent Traumatol. 2008，24（5）：589-92.

[收稿日期]2013-10-30 [修回日期]2013-12-10

編輯/何志斌