CEREC椅旁全瓷系統在牙體缺損修復中的臨床應用

盧楊輝

[摘要]目的：利用CEREC椅旁 CAD/CAM 系統制作的玻璃陶瓷嵌體、全冠的臨床效果。方法：選取45例患者，依據CEREC 操作流程完成全瓷修復體 共58 個，修復后觀察期至少為6個月。結果：制作的玻璃陶瓷修復體顏色及形態能較好地模擬天然牙形態，試戴順利，鄰接關系及咬合關系好，在觀察期內未發現修復體折裂。結論：CEREC椅旁全瓷系統能夠快速制作出精確的修復體，臨床效果令人滿意。

[關鍵詞]牙體缺損；修復；全瓷系統

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）02-0144-02

隨著計算機技術的快速發展和普遍應用， CAD/CAM技術在口腔醫學領域得到了廣泛的應用，包括口腔外科、口腔修復、口腔種植及口腔正畸學科。在修復學領域，這一技術完全改變了傳統的制作流程，修復體的制作也趨向高科技、精確化的發展方向。從20世紀80年代CEREC就推出了第一代全瓷修復系統，經過不斷改進，現在已發展到第四代系統。本文旨在研究CEREC椅旁系統制作的玻璃陶瓷嵌體、全冠的臨床效果。

1 一般資料

選取2012年7月～2013年1月在我科就診的45例牙體缺損患者，共計58顆，其中男25例，女20例，年齡18～52歲。納入標準：牙體部分缺損，牙周軟組織良好，牙根無明顯松動， X線查牙根無明顯牙槽骨吸收。排除標準：咬牙合緊，夜磨牙癥。所有修復體均由德國西諾德公司CEREC椅旁全瓷修復系統設計制作，包括CEREC AC/Bluecam掃描設備，CEREC4.0 軟件，CEREC MC XL研磨加工設備。

2 方法

2.1 牙體預備：全瓷嵌體：要求沿著缺損范圍擴展，形成底平、壁直、點線角清晰的洞形，無倒凹，洞形高度在2mm以上。全冠：要求牙合面降低2mm，唇面預備1.0～1.5mm，鄰面磨除量大于1mm，舌面磨除0.5～1.5mm，使頸緣形成1mm左右的淺凹形肩臺。

2.2 采集光學印模：吹干牙面，用噴粉在牙體表面形成均勻輕薄的膜，利用CEREC AC/Bluecam掃描設備采集預備體、鄰牙及對牙合牙光學印模，建立患者的數據資料。

2.3修復體的設計：通過CEREC4.0 軟件對模型分析，設計出符合生物力學的修復體外形。在此過程中可通過計算機分析咬合點及鄰面接觸點，對其大小及力度進行調整塑形。

2.4修復體的制作：根據口內比色選擇適合的瓷塊顏色，通過無線傳輸系統將設計數據傳至CEREC MC XL研磨加工設備，數分鐘內即可完成全瓷修復體的制作。

2.5拋光和粘結：將制作好的修復體拋光。為避免修復體折裂，用3M樹脂粘結劑粘結在口內后再對咬合調整。

3 結果

通過CEREC椅旁全瓷系統制作的玻璃陶瓷修復體顏色及形態能較好地模擬天然牙形態，就位順利，鄰接關系及咬合關系好，修復體邊緣與預備體高度吻合。筆者對患者進行了隨訪，由于時間關系，隨訪期最短為6個月，在觀察期內未發現修復體折裂、崩瓷等并發癥，患者使用滿意。

4 討論

CAD/CAM椅旁修復系統不僅能制作高精度的嵌體、貼面、全冠及固定橋，且經過十年以上的臨床驗證[1]，是一項成熟的牙科技術。與傳統修復相比，更加體現了CEREC椅旁全瓷系統簡便、高效、準確的特點。創新的光學印模采用了短波藍光作為光源，掃描獲得單一的圖像，并能使平行光線保證良好的景深；其中的直角成像功能增加了準確度，通過自動匹配，把幾個圖像整合到一起[2]，可以直接口內取像或間接掃描石膏模型[3]。間接法采集印模制作的全瓷底層冠的適合性與直接法相比無顯著性差異[4]。口內信息的直接地復制，減少了患者取模的不適感，及模型制備的誤差。

牙體的預備要盡量達到標準瓷全冠的要求， 肩臺要位于齦上， 邊緣要清晰，預備體表面要圓緩光滑， 肩臺厚度要達到要求，建議牙體預備時聚合度設計為10°～20°，邊緣形態為凹面型[4]。

傳統的修復體制作流程繁雜，需技師在制備的模型上制作。CEREC椅旁全瓷修復系統可直接在掃描所得光學印模上設計修復體，且更符合生物力學要求，醫師可對修復體的厚度、咬合接觸進行分析調整，修改其外形；且軟件可顯示咬合接觸及鄰接面接觸力度大小，并便于調整，在臨床試戴過程中能提供較好的鄰接。玻璃陶瓷能較好得模擬牙釉質，可以制作出滿足美學要求的修復體[5]，具有良好的生物相容性。對于美觀區域的修復體，如患者牙體顏色特殊，與修復體存在一定差距，還可采用外染色的方法彌補，以達到更佳的美學效果。在觀察期內，利用CEREC系統制作的修復體未發現修復體折裂、崩瓷等并發癥，可靠性強，經久耐用，臨床效果滿意。

影響Cerec系統CAD/CAM 修復體的適合性的因素眾多，如不同的切削材料，印模方式，系統粘結劑參數的設置，牙體預備質量，粘結劑的種類與固化方式等，總而言之，在臨床治療操作和設計過程中，各步驟均應規范，以獲得最佳適合性[6]。

[參考文獻]

[1]Kurbad A，Ganz S，Kurbad S.CAD/CAM generated all-ceramic primary telescopic prostheses[J].Int J Comput Dent，2012，15（3）：237-249.

[2]蘇庭舒，孫健.口內數字化印模技術[J].中華臨床醫師雜志，2012，6（19）：5780-5782.

[3]Galhano G， Pellizzer EP，Mazaro JV.Optical impression systems for CAD-CAM restorations[J].J Craniofac Surg，2012，23（6）：575-579.

[4]牛文芝，汲平.CAD/CAM全瓷冠臨床應用研究進展[J].口腔頜面修復學雜志，2008，9（3）：233-234.

[5]Kurbad A.Three-dimensionally layered ceramic blocks[J].Int J Comput Dent，2010，13（4）：351-65.

[6]黃卓礫，張修銀.椅旁 CAD/CAM 全瓷修復體適合性影響因素的研究進展[J].口腔頜面修復學雜志，2013，14（2）：114-117.

[收稿日期]2013-11-04 [修回日期]2013-10-06

編輯/何志斌