藥物致嚴重血小板減少性紫癜3例臨床分析

霍偉紅

1 臨床資料

病例1：女，53歲。右側胸背部紅斑、水皰伴疼痛1周。1周前患者感冒后右側胸背部出現片狀紅斑、水皰，伴陣發(fā)性疼痛。既往體健，對青霉素及頭孢類藥物過敏。皮膚科情況：右側胸背部可見片狀紅斑，簇集狀水皰，呈帶狀分布。以“帶狀皰疹”予口服泛昔洛韋膠囊、胸腺肽腸溶片及吲哚美辛片，并肌注甲鈷胺注射液及外搽爐甘石洗劑進行治療。1天后復診，發(fā)現患者四肢出現散在分布的瘀點、瘀斑，以雙下肢為著，并訴有頭暈、乏力，余無不適。血常規(guī)：WBC 4.14×109/ L，RBC 4.62×1012/ L，HGB 139g/ L，PLT 2×109/ L。考慮為藥物引起的血小板減少性紫癜。囑患者立即停用所有藥物，鑒于患者血小板極低，轉入血液科住院進一步治療。入院后告病危，輸注血小板，予地塞米松刺激骨髓增生、改善毛細血管通透性，同時給予止血、保護胃黏膜、補充電解質、營養(yǎng)支持等治療。行骨髓穿刺檢查示粒細比例正常，血小板少見。治療1周后復查血小板為187×109/ L。因右胸背部疼痛明顯，待病情穩(wěn)定后，逐步試加用泛昔洛韋膠囊3天，未出現不良反應；再加用甲鈷胺注射液后3天，亦未出現不良反應。患者曾服用過胸腺肽腸溶片，未曾出現過不良反應。因此，考慮此患者血小板減少性紫癜由吲哚美辛片引起。

病例2：男，51歲。四肢出現泛發(fā)瘀點和瘀斑1天。患者1天前因右下肢外傷在我院骨科治療，門診予局部換藥及靜滴青霉素等對癥治療。既往體健，否認藥物過敏史。皮膚科情況：四肢泛發(fā)瘀斑和瘀點，壓之不褪色，以雙下肢為著，雙下肢輕度腫脹。血常規(guī)：WBC 7.34×109/L，RBC 5.23×1012/L，HGB 174g/L，PLT 22×109/L。此患者考慮為青霉素引起血小板減少性紫癜。隨后轉入血液科治療，入院后治療同例1。1周后復查血小板為87×109/L，病情穩(wěn)定后出院。

病例3：男，34歲。雙下肢散在分布瘀點和瘀斑2天。患者2天前因腹痛及腹瀉自行口服左氧氟沙星膠囊2粒，次日晨起發(fā)現雙下肢散在分布瘀點及瘀斑。患者既往體健，口服左氧氟沙星曾出現過此類情況。皮膚科情況：雙下肢散在分布瘀點及瘀斑，以雙踝部為著，壓之不褪色。血常規(guī)：WBC 6.38×109/L，RBC 4.89×1012/L，HGB 156g/L，PLT 28×109/L。囑立即停用左氧氟沙星膠囊，并轉入內科治療，入院后治療同例1。1周后復查血小板為154×109/L，病情穩(wěn)定。

2 討論

藥物引起的血小板減少性紫癜常有報道，多見于利福平、阿司匹林以及青霉素類抗生素等[1-2]。本病發(fā)病原因尚未明確，多數研究認為藥物首先與血小板表面的蛋白牢固地結合使之成為大分子物質并具有免疫原性并刺激機體產生相應抗體，兩者結合后被單核巨噬細胞吞噬造成血小板破壞，引起過敏性紫癜發(fā)生。診斷藥物致血小板減少癥的主要依據為：①藥物治療期間血小板減少；②停藥后血小板減少消除[3]。據此可以與特發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜相鑒別。該3例患者既往體健，發(fā)病前均有明確的服藥史，且均在服藥后24h后發(fā)生，停用藥物后經血液科常規(guī)治療均好轉，故診斷明確。

藥物致血小板減少性紫癜發(fā)病前常無預兆，常在服藥后24h至3月內發(fā)生[4]，皮膚損害以散在或泛發(fā)瘀斑、瘀點為主，且時有病情危重者。提示臨床工作中應嚴格掌握藥物的特性、不良反應以及禁忌證，詳細詢問患者的藥物過敏史，做到早發(fā)現、早治療。對于兒童、老年人及過敏性體質患者應注意皮膚、黏膜的變化以及血小板數目的監(jiān)測。另外，藥物所致血小板減少性紫癜應立即停用致敏藥物，積極治療血小板減少癥，多數患者預后良好。在其治療過程中常見的不良反應為皮膚粘膜或內臟出血，嚴重者可有其他部位出血，如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經量過多或嚴重吐血、咯血、便血、尿血等，并發(fā)顱內出血是本病的致死病因。

[參考文獻]

[1]楊淑芝，王東俠，姜琪，等. 利福平抗結核治療引起血小板減少4 例臨床分析[J].藥物流行病學雜志， 2007，16（2）：118.

[2]張金花，蘇倫，劉宇，等.氟喹諾酮類抗菌藥物致血小板減少性紫癜2例[J].中國新藥雜志，2003，12（9）：767.

[3]劉澤霖.藥物所致的血小板減少癥[J].臨床內科雜志，2003， 20（9）：452-453.

[4]徐宗秀.丙戊酸鈉致血小板減少性紫癜8 例臨床分析[J].中國現代應用藥學雜志，2004，8 （21）：339.

[收稿日期]2013-11-14 [修回日期]2014-01-09

編輯/李陽利