經外切眼袋入路行中面部提升術的臨床效果觀察

譚可意

[摘要]目的：研究分析外入路去眼袋手術同時進行其它美容矯正的效果。方法：選取2010年9月至2012年9月期間，在我院治療的32例面部整形患者，手術方式選用外入路祛眼袋手術，同時進行骨膜下懸吊技術的微創化面中部除皺術，改善中面部衰老松弛問題。結果：31例（96.88%）患者對術后效果十分滿意，患者的中面部衰老松弛的問題有明顯的改善，下眼袋變得平整，眼袋消失，皺紋及中面部趨于年輕化，32例患者中有1例（3.12%）患者對術后的鼻唇溝改善效果不太滿意，后使用自體脂肪移植術充填鼻唇溝，患者對于術后效果表示滿意。結論：本方法簡單易行，而且具有安全性高、創傷小、恢復快、效果持續時間長等特點，可作為面中部年輕化、微創化手術的最佳選擇。

[關鍵字]下眼袋整形；中面部松弛；年輕化

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）02-0097-03

以往人們都認為老化是自然現象，是不可違背的自然規律，人會隨著歲月的流逝而變老，尤其是人的面部老化。皮膚老化表現為皮膚變得暗淡無光、皮膚部變得松弛、魚尾紋加重、鼻唇溝變深、眼袋更加突出等[1]。如何恢復軟組織的位置，改善面部美感，是近年來美容界的外科醫師們所攻堅的難題。本次研究中，對32例臨床病例采用外入路祛眼袋手術，使用骨膜下分層次懸吊技術對其進行微創化面中部除皺，手術過程安全簡單，效果顯著，總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2010年9月～2012年9月本院接診的32例面部整形患者，均為女性患者，年齡在35～50歲之間，平均年齡（42.5±5.5）歲。主要表現為正中面部衰老出現的面部軟組織松弛下垂、眶內脂肪突出、鼻唇溝加深明顯等。采用外入路去眼袋手術，同時進行骨膜下懸吊技術的微創化面中部除皺術，效果顯著，而且沒有出現面神經損傷、脫發等其他的并發癥。

1.2 方法

1.2.1術前準備：①對患者的身體做全面的常規檢查，確保患者無重要臟器的器質性病變（如心臟病、腎炎、肺炎等[2]）；②手術時間避開患者的月經期；③如果服用阿司匹林或者某些抗炎藥物，應在術前停用，防止術中引起出血增加。

1.2.2 手術方法：手術選擇在全麻下進行，切口選擇在距離下瞼緣最下排睫毛1.5～2.0mm處，沿瞼緣在下瞼外皮膚作線形切口，逐層打開眶隔，將脂肪去除，并可視情況去除多余的眼輪匝肌和下瞼皮膚。剝離骨膜顴骨上顴大肌的起點，切開顴大肌上端起點，用小骨膜顴大肌掀起1.6～2.1cm，直到完全脫離骨膜，剝離顴弓韌帶，使之離斷，觀察鼻唇溝的改善效果，使用血管鉗牽拉，進而確定上提顴大肌的高度以及固定顴弓韌帶的位置，用縫合線將顴大肌上提8～10mm，向上外側牽拉固定于眶外側骨膜上，切除整合后的多余皮膚后進行縫合。

1.2.3 術后護理：①術后要對患者的顴部和下眼瞼部加壓包扎48h，保證手術部位清潔，同時使用抗炎對癥治療，防止感染；②術后禁止食用辛、辣、刺激性食物，如海鮮、煙、酒、辣椒等[3-4]；③一般情況下，術后傷口5～7天拆線，拆線后仍需要注意保護傷口，避免外傷；④術后要求患者食用維生素C、E含量高的食物，能有效避免發炎和紅腫，對傷口愈合有很大的好處；⑤術后遵照醫囑，如有紅腫現象，應涂抹醫生配置的護理藥物，確保紅腫現象盡快消失。

2 結果

本組32例患者經此方法，在術后的3～12個月進行隨訪，均無眼瞼外翻等并發癥。其中有31例（96.88%）患者對術后效果十分滿意，患者的中面部衰老松弛的問題有明顯的改善，下眼袋變得平整，眼袋消失，鼻唇溝變淺、皺紋及中面部趨于年輕化外觀，有1例（3.12%）患者對術后的鼻唇溝改善效果不太滿意，后使用自體脂肪移植術充填鼻唇溝，患者對于術后效果表示滿意，見圖1。

3 討論

人的面部包括皮膚、皮下脂肪、面部表情肌等部分，在面部神經系統的支配下進行日常的行為活動，淺層筋膜系統、神經系統以及凸凹出的脂肪組織層層包裹在頭骨表面，組成了我們緊致的容顏。年輕的時候，會有三種[5]“固定裝置”的力量將之固定于面部骨骼上：骨皮韌帶是堅韌的纖維結締組織，其起始于骨骼表面，終止于皮膚真皮組織，包括顴骨顴弓韌帶、腮腺前后韌帶、下頜韌帶等，以面部骨骼將面部軟組織緊緊收攏；二是皮膚真皮的彈性，人體的皮膚就如同氣囊的囊壁，由于其具有彈性收縮功能，因此可以將各層軟組織緊緊吸附于面部骨骼之上；三是諸如提上唇肌、顴大肌、提口角肌等各種表情肌，這些肌肉起自顴骨及眼眶下部，止于上唇，將五官組織固定于適當位置。正是由于這些面部組織才能夠使其緊貼在面部骨骼表面。但是隨著歲月的流逝，這些裝置部件就如同老化的皮筋，失去弾力，進而使面部軟組織產生下垂現象，皮膚松弛、眼袋凸出、眶內脂肪突出等均較為常見[6]。隨著醫學技術的發展以及人們對導致人們衰老現象的原因的研究，現如今有很多方法可以對抗面部老化的現象，其中鼻唇溝變深是多年以來整形美容外科最難解決的難題。這主要有兩點原因：第一點是現代醫學力量還無法解釋人體面中部老化的機理；第二點是對患者實施中面部老化矯正手術，常規手術都是在頭皮和耳前后作切口，然后通過向外牽拉各層已剝離的面中部軟組織皮膚達到矯正的目的。由于人體的中面部神經分布十分豐富，而且多數位置都比較淺，致使醫生在手術過程中都會擔心過度剝離面中部的軟組織，極易損傷到面部神經，從而導致患者術后面癱。而采用從耳前切口，少量的限剝離面中部軟組織，僅向內3cm左右，這樣就離鼻唇溝相距甚遠，致使牽拉的力量太小，鼻唇溝無法正常矯正，而且切口過大，腫脹也會加重，手術的時間過程，術中出血量增加，切口的瘢痕也會影響美觀，而且還需要在全身麻醉的情況下進行，因此鼻唇溝矯正一直是整形外科的一大難題。本次研究選用外入路祛眼袋手術，同時進行骨膜下懸吊技術的微創化面中部除皺術，術后的整形效果顯著，本手術方法主要就是針對中面部衰老的問題，手術機理是通過提拉顴大肌，從而使面中部的軟組織可以恢復原位[7]。該手術可以從根本上修復鼻唇溝過深的問題，效果確切。而且這種手術一般采用眼袋切口，切口極小而且隱蔽性好，不會影響到患者術后的美觀。由于該手術采用的是提拉顴大肌，顴大肌的面神經分布都比較恒定，從而有效地避免了損傷面神經，保證了手術的安全性，而傳統除皺術的面神經容易受到損傷。此手術方法簡單易行、安全可靠、具有創傷小、面部無瘢痕、效果好，是面中部年輕化微創手術的一種較理想的選擇。此方法雖然十分安全，但是如果操作技術不熟練，對面中部解剖不夠了解，可能導致下瞼外翻，顳部皮膚局部突出，就是所謂的“貓耳朵”，出現、血腫、外眥下移、面神經損傷等。所以此手術雖然簡單易行，但是仍然要求整形醫師掌握手術的要點和技術，保證手術的安全性。

[參考文獻]

[1]趙作軍，王佳琦，于麗，等.除皺術相關解剖的研究與臨床應用[J].中華整形外科雜志，2010，21（2）：124-127.

[2]胡剛，郭澍，王娜，等.下瞼緣切口的面中部年輕化手術[J].中國美容整形外科雜志，2007，18（6）：419-421.

[3]郭鑫，劉曉偉，王佳奇.采用SMAS懸吊與骨膜下懸吊技術的微創化面中部除皺術[J].中國美容整形外科雜志，2009，25（5）：330-332.

[4]古嘉強，李曉平.經下眼袋切口行中面部年輕化的術式探討[J].中外醫療，2012，11（6）：62.

[5]李倩，李俊，高艷麗，等.單極射頻在面部年輕化治療中的療效觀察[J].中國美容醫學，2013，22（2）：616-617.

[6]劉麗紅，韓悅，楊蓉婭，等.微針導入類人膠原蛋白對面部年輕化的作用[J].中國美容醫學，2012，21（11）：245-246.

[7]邢新，郭伶俐.面部年輕化手術體會[J].中國美容醫學，2006， 15（11）：266-267.

[收稿日期]2013-10-25 [修回日期]2013-12-11

編輯/張惠娟