彈簧圈固位技術介入治療顱內動脈瘤的臨床觀察及應用價值

龔磊　宮地康加　于振洋

摘要：目的 探討彈簧圈固位技術介入治療顱內動脈瘤的臨床療效及應用價值。方法 回顧分析2010年1月～2012年12月收治的158例顱內動脈瘤患者的臨床資料，采用彈簧圈栓塞固位技術和球囊輔助栓塞介入治療，觀察治療效果及GOS預后評分。結果 158例顱內動脈瘤患者中，彈簧栓塞介入治療79例，球囊輔助栓塞介入治療79例；成功栓塞148列，失敗栓塞10例，死亡4例；GOS評分預后評估，良好134例（84.81%），中殘15例（9.49%），重殘8例（5.06%），植物生存7例（4.43%）、死亡4例（2.53%）。結論 對顱內動脈瘤患者早期采取彈簧圈栓塞介入治療，可以避免動脈瘤破裂出血，減少后遺癥，提高患者生活質量。

關鍵詞：顱內動脈瘤；介入治療；彈簧圈；栓塞；球囊輔助

顱內動脈瘤易破裂引起蛛網膜下腔出血，患者表現為劇烈頭痛、惡心、噴射狀嘔吐[1]。臨床常見于老年患者，該病發病急，死亡率較高，即便搶救過來，致殘率也很高，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。傳統手術治療顱內動脈瘤創傷大，并發癥多，術后恢復慢。隨著醫學的發展與進步，國內外大量文獻報道，對顱內動脈瘤患者采取介入栓塞治療，可提高患者治愈率，減少并發癥，有較高的臨床意義[2-3]。我院于2010年1月開展早期介入治療顱內動脈瘤，取得了不錯的效果。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析本院2010年1月～2012年12月收治確診的158例顱內動脈瘤患者的臨床資料，其中男89例，女69例；年齡56～76歲，平均（52.1±3.4）歲。所有患者均以慢性頭痛急性發作入院，DSA 檢查發現動脈瘤。伴發高血壓63例，腦梗死18例，心臟病12例，糖尿病15例。Hunt&Hess分級：Ⅱ級56例，Ⅲ62例，Ⅳ級40例；根據顱內動脈瘤的發生部位及結構，分別采取單純彈簧圈栓塞與球囊輔助栓塞介入治療，術后實施擴容、降低血液粘稠度、防止血管痙攣、降低顱壓、腰大池引流及腰穿等綜合治療措施。

1.2方法

1.2.1術前準備 所有患者入院后，均常規給予血、尿常規等實驗室檢查，胸部X線拍片、心電圖、心臟彩超等影像學檢查，并進行數字減影血管造影[4]。根據患者情況，決定麻醉方式。

1.2.2血管造影 先進行主動脈弓造影，逐級深入；觀察動脈出現的狹窄和斑塊，必要時進行三維螺旋造影查清載瘤動脈。

1.2.3介入治療 彈簧圈栓塞：在氣管插管全身麻醉下，根據動脈瘤的具體結構，采用編筐技術，用電解彈簧圈栓塞治療；球囊輔助栓塞：患者術前服用阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，在全麻插管下，以球囊輔助栓塞技術介入治療。球囊選擇美國EV3公司所生產的Hypergilde或HyperForm型號，支架選擇美國Boston公司neuroform產品。

1.2.4綜合治療 降低血液粘稠度：補液、擴容，膠體用低分子右旋糖酐500ml+代血漿500ml，晶體液林格氏液1000+0.9%氯化鈉500ml+5%葡萄糖1000ml，必要時輸入白蛋白20g或新鮮血200ml。輸液療程10～14d；防止血管痙攣：靜脈泵入尼莫地平，14d后，調整為口服給藥；降低顱壓：輸入脫水藥物甘露醇125ml，1次/8h，7d后調整為1次/12h。甘露醇靜脈滴注速度要快，30min/次內輸完；腰大池引流及腰穿：所有患者均于術后進行腰穿及腰大池引流。Fisher 評分>3分的患者，均采取腰大池引流，間斷放液，引流量150～200ml/d，時間持續3～7d；引流拔出后改為腰椎穿刺，觀察腦脊液顏色[5]，變清亮后停止。

2 結果

2.1治療效果 158例顱內動脈瘤患者中，彈簧栓塞介入治療79例，球囊輔助栓塞介入治療79例；成功栓塞148列，失敗栓塞10例（因動脈瘤頸過細不能進入動脈瘤內失敗，改行開顱手術），栓塞成功率96.37%；栓塞密度39%～125%，平均（67.85±18.35）%，致密栓塞112例（70.88%）；術中發生動脈瘤破裂5例，偏癱6例，術后復發2例，死亡4例（1例死于術中動脈瘤破裂，1例死于術術肺部器官感染而致肺功能衰竭，2例死于術后出血而致腦功能衰竭），死亡率2.53%。術后隨訪3～12個月，均無再出血發生。

2.2GOS評分預后評估 采用格拉斯哥預后評分（GOS）評估患者預后情況，其中良好134例（84.81%），中殘15例（9.49%），重殘8例（5.06%），植物生存7例（4.43%）、死亡4例（2.53%）。

3 討論

顱內動脈瘤最常見、最嚴重的并發癥是蛛網膜下腔出血，常常在患者劇烈運動、重體力勞動或情緒激動時發生，導致腦部后遺癥如偏癱、肌無力甚至死亡。該病傳統的治療方法是外科手術，但創傷大，術后并發癥多。且該病多發生于老年患者，由于老年患者身體機能的逐漸衰退，對外科手術治療耐受力較差，因此早期介入治療的研究就一直是人們探索的重點[6]。

隨著醫學的發展，新技術和新材料應用于血管內治療領域，血管栓塞介入手術開始應用與顱內動脈瘤。2002年Lancet等[7]發表的一項涉及到由全球43家中心參加，病例為2143的多中心前瞻性隨機對照試驗表明，介入治療與手術治療相比，患者死亡與殘疾相對危險性和絕對危險性分別降低22.6%和6.9%，差異有顯著性牲。本組研究表明，采用彈簧圈固位技術介入治療顱內動脈瘤患者死亡率為2.53%（4/158），可見該技術創傷小，并發癥少，成功率高，患者的病死率及致殘率低，在保證患者生命安全性的前提下治療效果也得到提高。

進一步分析彈簧圈栓塞和球囊輔助栓塞介入治療顱內動脈瘤的臨床療效，可以發現，158例顱內動脈瘤患者中，成功栓塞148列，失敗栓塞10例；GOS評分預后評估表明，良好率為84.81%（134/158）。說明在早期介入治療的同時，根據患者身體機能狀況，制定合理的綜合治療方案，能夠有效避免開顱夾閉手術所帶來的危險，降低介入治療所帶來的并發癥風險。

參考文獻：

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[6]楊瑞生，靳曉亮，黃春波.老年動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者早期介入栓塞治療安全性和可行性[J].中國老年學雜志，2012，12（17）：934-935.

[7]Lindsay KW. The impact of the International Subarachnoid Aneurysm Treatment Trial（ISAT） on neurosurgical practice[J]. Acta Neurochir ，2003，155：94-99.

編輯/哈濤