淺談中醫脾胃病的治療對策

雷平元

【摘要】隨著社會主義市場經濟的不斷發展，醫療技術的進步，對于中醫脾胃病的治療已經有了有效的對策。故本文先從脾胃病的理論進行論述，然后對脾胃病病因病機的加以認識，最后就具體的脾胃病治療進行闡述。

【關鍵詞】脾胃??；治療對策

中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0270-01

對于中醫脾胃病通常指的是在食道、脾、胃、胰、十二指腸等上消化道的一類內科病證，現代醫學的急性胃炎、食道炎、胃神經官能癥、胃黏膜脫垂癥、消化道潰瘍、功能性消化不良病變也屬于中醫脾胃病。這些病例都是醫學上發病率較高的病例。因為本文就具體的脾胃病例的治療提出相應的對策，希望給中醫治療提供借鑒之道。

一、脾胃病理論源遠與發展

中醫脾胃病理論源遠流長，簡言之，理論基礎奠基于《黃帝內經》，系統辨證論治始于《傷寒雜病論》，成熟、獨立分科于金元時期《脾胃論》，大發展于后世諸醫家。如張景岳提出“調五臟即所以治脾胃”。吳澄重視養脾陰法，錢乙提出小兒“脾常不足”，使兒科脾胃病治法方藥更為完善。葉天士重視養胃陰，提倡脾胃分治，他的學說觀點補充了李東垣之不足，使脾胃病辨治之理論趨于完整，且更適合于臨床實用[1]。21世紀的學者繼承發展了前賢理論，從宏觀、微觀辨證，豐富、發展了脾胃病理論及實踐。

二、脾胃病病因病機的認識

（一）外感時邪，內傳脾胃

外感六淫之中，寒暑濕邪皆可內客脾胃，胃失和降，脾亦不運，日久氣滯、血瘀、濕阻、食積、痰結、火郁諸證生矣，可成痞證、胃痛、嘔吐、呃逆、噯氣等病證。

（二）飲食所傷，脾胃受累

腸胃為市，無所不受。飲食不節或過饑過飽，暴飲暴食，損傷脾胃，可致食積、疳積、胃痛、噯、嘔、呃等證；飲食不潔或進食毒物可引起吐瀉、胃痛、腹痛；飲食偏嗜，過食肥甘厚味，嗜辛辣、醇酒無度則助濕、生痰、化熱，脾失健運，胃失和降，日久變生胃痛、食積、嘔吐、嘈雜等脾胃病證。過食生冷，可致泄瀉。

（三）情志失調，氣血瘀滯

憂思惱怒，氣郁而傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，發生疼痛，乃氣滯血瘀，不通則痛。

（四）脾胃虛弱

若饑飽時常，或勞逸過度，勞欲久病，或稟賦不足，皆致脾胃虛弱，或脾陽不足，中焦虛寒，或胃陰受損，失其濡養，而發為胃痛等證。腸胃為市，無所不受，邪氣犯胃，脾胃升降失司，水反為濕，谷反為滯，日久氣滯、血瘀、食積、痰結、火郁生矣，而變生多種脾胃病證。即脾胃病的病機特點是氣血瘀滯、升降失司[2]。

三、中醫脾胃病的治療

（一）對脾病的治療

胃納脾化，能食而不能化，屬于脾病。脾病運化不及，水濕潴留，清氣下陷，稱濕勝困脾，臨床表現脹滿、濡泄、水腫。脾的第一特點是喜燥惡濕，脾病的最大特點是濕邪困脾，脾失健運。第二特點是脾喜升惡降，脾氣的上升是其正常生理功能。葉天士認為：“脾宜升則健，胃宜降則和?！逼獾南陆担鍤獠簧瞧⒌牟±碜兓?。第三特點是脾喜補惡攻，實則陽明，虛則太陰。脾發生病變以后，主要向陰、寒、虛的方面轉化，因此脾病宜補，符合脾的特性。第四特點是脾喜溫惡寒，寒傷脾陽，消乏脾陽，溫中散寒主治脾陽虛寒證。第五特點是脾喜香惡臭，辛香快脾，芳香悅脾，幫助消化，屬于健脾藥物[3]。綜上，治脾宜燥濕，宜升清，宜溫中散寒，宜辛香悅脾。燥濕、利濕可選蒼白術、云苓、澤瀉；升清者宜選羌活、防風、葛根、升麻等風藥，風藥輕用，可升可燥，升清燥濕恢復脾的健運功能；溫中散寒可選干姜、炮姜、桂枝、蜀椒；芳香化濕，健脾助運可選用砂仁、白豆蔻、藿香、佩蘭。

（二）對胃病的治療

不能食，即有饑餓感，不能吃，也即納呆，屬胃病，治胃病順從胃的特性。首先，胃喜濕惡燥，即胃喜濡潤，胃以津血為主。二是胃喜降惡升，葉天士說：“胃宜降則和。”胃氣和降是其正常生理狀態，胃氣上逆為病態，表現為嘔、吐、噦。三是胃喜通惡滯。六腑以通為補，滯則氣結不宣，食停不化，終致血絡瘀阻，可表現為胃脹、痞滿等證。四是胃喜涼惡溫。

胃喜涼潤，而熱能傷津，能引起胃氣浮越上逆。綜上，治胃應順從胃的生理特點，治胃宜潤降通涼，潤胃選玄參、生地、百合、沙參、麥冬、黃精，降逆可用黃連、半夏、陳皮、竹茹、代赭石，通降可選用大黃、芒硝、蘆薈、厚樸、檳榔，涼胃清胃可選用石膏、公英、生地、知母[4]。

1、胃下垂的治療

胃下垂一癥，國內多數學者認為，由于中氣下陷所致，臨床辨證多屬虛證，一般根據“虛者補之”“陷者舉之”的原則指導治療。湖北中醫學院附屬醫院分析本病的病機，先由脾胃虛弱，氣血生化之源不足，繼則出現中氣下陷之證，故將治療分為兩個階段進行。第一階段為健脾胃，用香砂六君子湯加減；第二階段為升陽舉陷，用補中益氣湯加減。當然這兩個階段不可截然分開，常相輔相成.同時結合水針（A組：章門、足三里；B組：脾腧、胃腧）和艾灸（中脘、氣海、關元）.介紹以上法治療40例胃下垂，全愈（癥狀消失、體重增加、經鋇劑檢查胃的位置恢復正常）30例（75%），好轉（癥狀消失、體重增加、經鋇劑檢查胃的位置有不同程度上升）8例（20%），無效2例（5%），療效是可觀的。

2、胃出血的治療

胃出血一癥，根據其臨床表現，在祖國醫學中歸屬于吐血、便血的范疇。關于便血一證，有遠血、近血之分.遠血，血在胃；近血，血在腸.”故胃出血屬“遠血”，其特點是大便黑如柏油狀.湖北中醫學院附屬醫院通過辨證將胃出血分列三種證型淪治：首先是胃中積熱型，由于邪熱灼傷胃絡而血外溢，用瀉心湯化裁，旨在清胃瀉火止血；其次是脾胃虛寒型，由于脾氣虛衰不能統血而成，用四君子湯合理中湯化裁，仰健脾補氣攝血；最后是寒熱互結型，由于脾虛升降失調，}而致寒熱互結、虛實挾雜之證，用半夏瀉心湯化裁，寒熱并調，標本同治，血自歸經.報告用上述方法治療本病20例，除l例中途并發胃穿孔轉外科手術治療外，19例均在較短時間內獲得止血.其中在24小時以內止血者5例，2—5天之內止血者，14例.他們的經驗對治標用的止血藥，當有寒性、熱性之分.側柏、地榆、生地性寒，適于熱證；炮姜性溫，宜用于寒證；而白芨、三七、烏賊骨之類，不論寒證、熱證均可選用.

結論

中醫治療脾胃病的治療筆者認為必須揚中醫辨證施治之長，補診斷技術落后之短，充分利用現代技術檢查手段，為我辨證施治服務，以期療效的再提高.深信在首屆內科學術會議精神鼓舞下.中醫內科學術的發展必將出現新的局面。

參考文獻：

[1]王寧等：中醫辨證治療胃及十二指腸病165例臨床分析。2011，01

[2]陳樹森、黃茂建等.中藥治療潰瘍病72例的臨床小結。2010，06

[3]王德元：潰瘍病脾胃氣虛型50例療效觀察。2013，08

[4]鄧維濱等：中醫治療脾胃病50例分析。2011，03