老年喉癌患者術后的氣道護理

郭仙丹 章鶯鶯

【摘要】目的：探討分析老年喉癌術后患者的氣道護理措施。方法：回顧性分析我院收治的60例老年喉癌患者臨床資料及護理資料，總結有效的護理體會。結果：本組所有患者經相應的護理干預措施后，并未出現嚴重的氣道并發癥，呼吸困難癥狀得到有效緩解。結論：加強老年喉癌患者術后氣道護理干預措施，可有效降低氣道并發癥發生率，改善患者預后。

【關鍵詞】老年；喉癌；術后護理；氣道護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0161-02

喉癌主要是指喉黏膜上皮組織出現惡性腫瘤，多見于老年人群體，據相關數據統計[1]，我國全身腫瘤患者中大約有1%-2%左右患者均為老年喉癌患者，大約有10%-23%左右耳鼻喉惡性腫瘤患者為喉癌患者。目前，外科手術是臨床治療喉癌的主要手段，在術后均會進行氣管切開治療，導致呼吸道完整性受到破壞，改變了腺體功能及呼吸道的黏膜纖毛運動能力，增加了呼吸道分泌物總量，使氣管壁受到刺激，從而導致咳嗽，黏稠的痰液會形成干痂，使氣道受阻，導致呼吸窘迫[2]。對于老年喉癌患者而言，機體抵抗力較差，極易合并哮喘、肺氣腫、慢性支氣管炎等呼吸道疾病，咳嗽反射能力降低，容易滯留氣道分泌物，但是患者平時并不會表現出明顯咳嗽，對于CO2潴留的敏感性較低，很容易導致II型呼吸衰竭。因此加強老年喉癌患者術后氣道護理顯得尤為重要。為總結有效的護理措施，本文對我院收治的60例患者臨床資料及護理情況進行回顧性分析，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2013年3月-2014年4月收治的60例選老年喉癌患者為研究對象，所有患者入院就診時都存在不同程度的進行性吞咽困難，同時伴有咽喉部疼痛癥狀，部分患者伴有低熱、體質量下降、聲音嘶啞等癥狀，經臨床相關檢查確診為鱗狀細胞癌患者。60例患者中男40例，女20例；患者年齡最小51歲，最大75歲，平均（61.3±2.1）歲。

1.2術后氣道護理方法

1.2.1氣道濕化護理

氣道濕化是確?；颊吆粑罆惩ǖ年P鍵，主要是為了將黏稠痰液稀釋，更好的將痰液吸出或咳出。在每次吸痰后，應給予慶大霉素8萬U 、0. 9% 氯化鈉溶液250ml 、糜蛋白酶4000 U 混合液配置成濕化液滴入套管內，如果患者的痰液比較稀薄，可減少濕化液的滴液量，甚至也可以不用滴液，只要進行空氣濕化，將濕紗布覆蓋在套管口，或者霧化吸入等措施，減少氣管黏膜刺激。相反，若患者痰液黏稠度較高，則應該適當增加濕化量以及濕化頻數。一般而言，氣道濕化時間不宜過長，控制在20 min以內，每天濕化2-4次，必要時可適當延長濕化時間。在進行氣道濕化管理的過程中，若觀察到患者出現痰液黏稠、煩躁不安、咳嗽加重、缺氧嚴重，且肺部出現鼾聲或干音，血壓升高，結膜充血水腫等癥狀，則說明氣道濕化不充分，應重復進行現氣道濕化。如果觀察到患者痰液稀薄，但痰量較多，且伴有呼吸急促癥狀，則說明氣道濕化過度，應立即暫停濕化，并告知醫生處理。

1.2.2吸痰護理

由于老年患者肺功能較差，年老體弱，咳嗽反射較差，下氣道常常會潴留分泌物，因此不僅應該協助患者拍背，做好氣道濕化管理，在術后1-2d應鼓勵并指導老年患者有效咳嗽、排痰。首先應取患者坐位，護理人員應立于患者健側，用空心掌從健側開始到患側的步驟，按照由上到下的方式輕叩其胸背部，通過叩擊患者的胸背部有利于促使支氣管壁、肺泡周圍附著的痰液脫落，使其在大氣管內部聚集，最后再排出痰液。如果患者無法自行將痰液咳出，應及時采取吸痰處理，以防氣道阻塞。應注意吸痰動作應盡量做到快、準、柔，避免造成不必要的疼痛或刺激。吸痰管通常會選擇外徑在內套管內徑一半以內，且有側孔的硅膠管，每次吸痰都應更換一次吸痰管，所有醫護人員在吸痰過程中應嚴格按照無菌原則操作，避免感染。吸痰管插入深度一般控制在10-15cm左右，應一邊吸一邊將其取出，每次吸痰時間應控制在15s內。其次，應密切監測患者痰液顏色、形狀、量、粘稠度，一旦發現異常，應立即通知醫生處理。

1.2.3有效咳嗽方法指導

同時應指導患者學會有效深呼吸、咳嗽方法，深呼吸方法：指導患者將雙手重疊放在臍部，然后慢慢深吸氣，鼓起腹部，然后再慢慢呼出氣體，并且將腹部肌肉收緊。雙手稍微給腹部增加一定壓力，控制呼氣時間：吸氣時間為2：1或3：1，3-5min/次?？人苑椒ǎ褐笇Щ颊呖人詴r應將上身稍微向前傾斜，每次應盡量慢慢深吸氣，屏氣2-3s后振動腹部，然后連續輕咳，再短而有力的咳嗽，徹底咳出肺部痰液。同時應將前臂彎曲，將兩手掌放置在鎖骨下方，用前臂、上臂同時叩擊側胸壁、前胸，使氣道內分泌物振動，有利于提高咳嗽、排痰的有效率。

2.結 果

本組所有患者經相應的護理干預措施后，并未出現嚴重的氣道并發癥，呼吸困難癥狀得到有效緩解。

3.討 論

老年喉癌患者由于身體功能衰退，肺功能低下，自主咳嗽、排痰能力較差，術后極易因下氣道分泌物潴留到導致氣道阻塞，從而早導致呼吸困難、窒息等危險，嚴重的話可能會威脅患者生命安全[3]。因此老年喉癌患者進行手術后，應注意加強氣道管理工作。筆者認為首先應要求護理人員不斷學習、完善關于喉癌的相關知識，了解疾病的特點，掌握一些喉癌護理的基礎知識，提高臨床護理技能。應根據患者的實際情況進行氣道濕化，并且適時進行吸痰處理，指導患者學會正確的深呼吸方法以及有效的咳嗽方法，鼓勵患者咳嗽、排痰，徹底排出氣道痰液。其次應注意減少對氣道的刺激，盡可能減輕患者的痛苦，確?；颊邭獾罆惩ǎM可能減少并發癥發生風險，提高患者的生活質量，促進患者盡早康復。

參考文獻：

[1]謝素彬. 老年喉癌患者喉切除術的護理體會[J]. 中國實用醫藥，2012，3 （ 15） ： 181.

[2]馮小梅. 氣管切開術后護理進展[J]. 護理學，2002，11 （ 17） ：11.

[3]明蘭. 氣管切開術后不同濕化液對氣道影響的臨床觀察[J]. 護士進修，2013，4 （ 24） ： 45.