80例腸梗阻的診治分析

張宇

【摘要】目的：尋求腸梗阻的有效診治措施。方法：對80例腸梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：56例患者治療初期行保守治療（8例轉(zhuǎn)手術(shù)治療），最終32例患者行手術(shù)治療。79例患者治愈，1例死亡。結(jié)論：及早診斷、明確病因，進而采取合理的治療措施是提高治愈率，降低病死率的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 腸梗阻；診斷；治療

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0040-01

腸梗阻是外科常見急腹癥，臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹、及停止自肛門排氣排便[1]。由于腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，導致腸道梗阻，稱為腸梗阻，文獻報道，絞窄性腸梗阻的病死率可高達10%～30%[2]，嚴重危害患者的健康、甚至危及生命。我科于2013年2月～2014年6月共收治80例腸梗阻患者，具體分析報告如下。

1一般資料及方法

1.1 一般資料 本組80例患者，男47例、女33例；年齡24～85歲，平均年齡60.3歲；病程3小時-5天；臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐，停止自肛門排氣、排便，部分患者有腹部包塊、血便現(xiàn)象；病因：機械性腸梗阻45例，動力性腸梗阻21例（3.9%），血運性腸梗阻4例。

1.2診斷 根據(jù) ⑴ 臨床表現(xiàn)：有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便、便血等癥狀；⑵腹部體征：有腹膨隆、胃腸蠕動波、腸鳴音亢進或腸鳴音減弱消失，腹部壓痛、反跳痛陽性；⑶輔助檢查：腹部立臥位片見多數(shù)大小不等氣液平面或巨大脹氣腸袢，彩超、CT、電子結(jié)腸鏡等有助于明確診斷。

1.3治療 ⑴保守治療：不完全性腸梗阻患者給予胃腸減壓、禁食水，采取抗感染、肛管減壓、香油或蓖麻油自胃管內(nèi)注入、溫皂水清潔灌腸、治療原發(fā)病、營養(yǎng)支持治療等方法；⑵手術(shù)治療：對于腸粘連患者行腸粘連松解術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復位，若腸管壞死行切除吻合術(shù)；腹內(nèi)疝患者行腹內(nèi)疝松解閉合腸管復位術(shù)；嵌頓疝行疝修補術(shù)、若嵌頓腸管壞死行壞死腸管切除吻合術(shù)；右半結(jié)腸癌一期切除吻合術(shù)、左半結(jié)腸癌作一期切除造瘺及二期吻合術(shù)，直腸癌一期切除、二期切除，或僅做造瘺；成人腸套疊行病變腸管切除吻合術(shù)；血運性腸梗阻行放射介入治療或手術(shù)治療，依據(jù)患者具體情況行腸壞死切除吻合、動脈血管切開取栓術(shù)；

2結(jié)果

56例患者治療初期行保守治療（8例轉(zhuǎn)手術(shù)治療），最終32例患者行手術(shù)治療。79例患者治愈，1例死亡。

3討論

腸梗阻病因復雜多樣，總體分為三大類：機械性、動力性、血運性。據(jù)統(tǒng)計，粘連性、腫瘤性、腹外疝排病因前3位，與文獻報道基本一致[3]。血運性腸梗阻是腸梗阻中較少見的一種，病人早期診斷較為困難，當明確診斷時，缺血時間已長，腸管已有壞死，同時患者多有較嚴重的心臟病，現(xiàn)多主張采用放射介入治療或手術(shù)治療，但療效不佳，死亡率高，臨床對高齡且伴有心臟病患者應首先考慮血運性腸梗阻，一旦確診，及時治療。腸梗阻病理生理過程是不斷變化的，除可以引起腸道局部的病理變化外，還可導致嚴重的全身病理生理改變，如大量的體液丟失、內(nèi)環(huán)境紊亂、感染中毒、休克及多器官功能衰竭。如何正確把握手術(shù)時機是經(jīng)常困擾臨床醫(yī)生的首要問題。單純性腸梗阻可采取保守治療措施，多數(shù)患者可治愈，但是有部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻而危及生命。故在保守治療期間或就診時，一旦有下列表現(xiàn)二項及其以上者，應立即中轉(zhuǎn)手術(shù)探查：（1）持續(xù)性陣發(fā)性加劇的腹痛；（2）腹平片或透視有液平面，孤立大的腸袢且固定；（3）出現(xiàn)腹膜刺激征且不斷加重，腹脹不對稱，局部有明顯壓痛的不對稱腫塊或固定壓痛；（4）腹腔內(nèi)短時間出現(xiàn)積液，腹穿為血性或暗褐色液體；（5）嘔吐物、胃腸減壓液、肛門指檢為血性液；（6）病情發(fā)展快，體溫升高，血壓下降，出現(xiàn)休克表現(xiàn)；（7）腸梗阻經(jīng)保守治療4-5天仍不見好轉(zhuǎn)或癥狀逐漸加重者；（8）反復發(fā)作的急性腸梗阻。

近幾年腫瘤性腸梗阻有上升趨勢，與結(jié)直腸腫瘤發(fā)病率增高、人口老齡化、醫(yī)療條件改善及病人就醫(yī)意識的提高等因素有關(guān)。結(jié)直腸癌性腸梗阻是結(jié)直腸癌晚期臨床表現(xiàn)之一，占8%～29%[4]，其治療原則為切除腫瘤，解除梗阻，在臨床術(shù)式選擇上依據(jù)患者具體情況而定。對于右半結(jié)腸癌引起的腸梗阻術(shù)式選擇意見較為一致，除不能耐受手術(shù)或腫瘤無法切除外，均應行一期切除吻合術(shù)。左半結(jié)腸癌一期切除吻合術(shù)在臨床上存在分歧，我們認為患者符合下列條件，無論是急診手術(shù)還是限期手術(shù)可以行一期吻合手術(shù)：（1）全身情況良好，無低蛋白血癥和中毒表現(xiàn)，術(shù)前盡可能改善貧血、低蛋白血癥等情況，糾正水電解質(zhì)紊亂。（2）患者無嚴重并存病，能耐受根治性切除者。（3）腫瘤屬于Dukes A、B、C期；（4）估計吻合后無張力。（5）梗阻時間不長，腸道污染輕。（6）腸道色澤好，炎癥水腫不重[5]。

總之，及早確診、動態(tài)觀察病情的演變，符合手術(shù)指征時積極進行手術(shù)，以免錯過最佳手術(shù)時機，導致嚴重后果。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢，外科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005： 476-477.

[2]陳國衛(wèi)，腸梗阻的手術(shù)適應證.中國實用外科雜志[J].2003，23（7）：398.

[3]嚴強，全主見，孫維華，等.急性腸梗阻病因及手術(shù)時機探討[J].當代醫(yī)學雜志，2009，15（18）：103-104.

[4]李衛(wèi)，林秀峰，老年急性梗阻性大腸癌67例外科治療分析[J].四川醫(yī)學雜志，2009，30（1）：92-93.

[5]郭繼雄，鄧維成，肖翠蘭，等.結(jié)腸癌合并急性腸梗阻：附56例報告[J].中國普通外科雜志，2005，14（3）：231-232.