關于醫院績效核算的探討

徐登娟

[摘 要]醫院是不以營利為目的，需要承擔一定福利職能的社會公益型事業單位。對醫院績效進行核算是醫療體系改革的客觀需要，能否取得改革的成功，也需要量化指標的確立。因此，盡快建立比較完整、科學、先進的醫院績效核算指標體系，以引導醫院朝著改革總體目標前進，量化改革的進度和成果，這是醫藥衛生改革過程中亟須解決的問題。

[關鍵詞]醫院；績效核算；體系改革

[中圖分類號]F274 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）30-0183-02

醫院績效核算是醫院管理工作的一個重要內容，有效的績效核算體系的構建和運行是醫院實現自己的戰略目標的重要步驟，也是構筑醫院核心競爭力的重要部分。

1 醫院績效核算的重要意義

一方面，通過績效核算可以增強醫療機構的成本意識，達到降低整體運營成本的目的。實行績效核算，轉變只重視經濟收入而忽略成本的觀念，將成本與員工的利益聯系起來，加強員工成本意識的樹立，人人都將成本管理提到一個戰略的高度上予以重視。同時，在采購醫療設備和材料的過程中，采用招標制度的形式，并且對醫用材料實行計劃領用制度，這樣能大大降低醫療機構的運營成本。

另一方面，使醫療資源配置更加合理。運用績效核算后，全體醫務人員的成本意識大大增強，醫療資源利用率也有很大提高，進而促進工作效率的顯著提高。醫院不能一味要求醫院購置高精尖設備，而是要以患者的需求為指南，在購置前充分論證；醫護比例也漸趨合理，不再盲目地年年申請進入，而是根據需要重點引進學科帶頭人，既降低了人力成本，也促進了學科發展。

2 醫院績效核算體系的建立原則

第一，目標導向性原則。核算目的不是單純地評出名次或優劣的程度，更重要的是引導和鼓勵被核算的對象向正確的方向和目標發展。利用核算實際成果對被核算對象的行為加以控制，引導其向目標靠近，即目標導向作用。第二，成本效益原則。要求因核算而發生的費用不能超過核算的收益，否則績效核算就失去了意義。第三，科學性原則。設計績效體系要有科學的理論作指導，使這一體系能夠在基本概念和邏輯結構上嚴謹、合理，抓住評價對象的實質，并具有針對性。此外，在設置醫院績效核算時，還應遵循以下原則：

①以人為本與可持續發展原則；②政策性和科學性原則；③可比性與時效性相結合原則；④可行性與可操作性相結合原則；⑤完備性與獨立性相結合原則。

3 加強醫院績效核算的具體措施

3. 1 更新醫院績效核算的觀念

醫院在當前醫療體制改革的大背景之下，應充分認識到績效核算的目標和意義。在此基礎上通過系統的考核方法來評估每一位員工崗位的工作業績，從而進一步完善醫院的管理體系，提高醫院的社會效益與經濟效益。應使員工認識到，績效核算不是簡單的獎勵與懲罰，而是借助科學客觀的考核結論，為員工上一階段的工作進行合理化總結和評價，最終實現醫院的整體目標。

3. 2 科學合理的構建核算體系，構建醫院績效核算的科學流程

績效和成本核算的工作都需要大量的數據做依據，準確的數據和測算方法是保障效率的前提基礎，要制定科學高效的測算程序，充分運用網絡優勢，使測算工作方便、快捷、準確的進行。例如在設定績效與成本核算程序的時候，可以直接通過各個科室和部門的數據采集，再進行標準化輸入，對指標體系、核算對象進行分類處理，根據數據分析結果，做出合理的測評。

3. 3 績效核算指標體系設計方案

目前，作為醫院激勵機制重要組成部分的績效核算發揮著經濟杠桿的作用，其承載著諸多任務，如引導醫生自覺提高醫療質量，改善服務態度，合理創造經濟效益，控制運行成本等。因此，指標體系的設計是否科學和合理，直接關系到績效核算的最終效果。筆者建議，可設立以下幾類考核指標：

①效益類指標是反映各核算單位經濟效益的關鍵指標，主要用人均效益來加以衡量。該指標是在對各核算單位進行全成本核算的基礎上，結合工作人員數量加以計算得出。②效率類指標是反映各核算單位工作負荷情況的指標，一般情況下，病區科室可參考選擇收治病人數、實際占用床日數；醫技部門可參考選擇檢查人次數；門診科室可參考選擇門診人次數。在實際操作中，對于檢查人次數的計算，可根據各科室的具體情況制定標準定額，采取用金額折算來解決統一口徑的問題。③質量類指標設立的目的是解決社會效益的導向問題，可以參考選擇的指標有：醫療質量、護理質量、環境衛生、精神文明建設、綜合治理和財經管理等。

3. 4 持續改進績效核算的考評體系

①績效核算考評體系在設立上應圍繞“尊重客觀情況、便于操作執行、減少人為干預”的目標，既要側重體現醫院短期工作目標用以改善或解決當前迫切需要解決的問題，也要充分考慮醫院的長期發展戰略及方向，將未來的發展愿景融入到考評中。②績效核算考評體系在構建上應將定性考核與定量考核相結合、將提升服務質量和提高收入質量相結合、將追求社會效益與兼顧經濟效益相結合，統籌考慮、合理安排。③績效核算考評體系在組織管理上要按照“一方牽頭，多方確認”的原則，確保績效核算工作“執行到位、配合到位、監督到位”，保證績效核算過程的公開、公平、公正，從而真正實現績效核算的作用。

3. 5 把績效核算結果與激勵機制聯系起來，使績效核算結果得到有效應用

績效核算結果應該能為醫院人力資源管理、薪酬管理、財務管理等提供依據，對員工起到激勵作用，進而不斷提高醫院綜合水平，實現醫院的戰略目標。為此，醫院應將績效核算結果與科室的獎金分配、評優評先、科室負責人職務津貼發放等掛鉤，科室應將個人績效核算結果與個人獎金、工資晉級、職務晉升、員工培訓、個人發展計劃等掛鉤，在人崗匹配的基礎上，針對不同人員的需要，制訂不同的激勵方案，才能起到調動員工工作積極性、激發員工工作熱情的作用。

3. 6 加強績效核算管理水平的提升

一方面，充分利用各種信息化平臺。充分利用網絡數據共享，基礎數據盡量來源于系統的原則，減少人工錄入。目前醫院信息化水平已經邁向了一個新的臺階，各個層面都實現了信息化管理，計算機信息管理系統的應用正在影響和改變著醫院管理和運營的各個方面，充分利用目前系統的數據，對數據進行挖掘利用，從多角度、多維度、多模型的角度分析獲取數據，以為醫院的科學管理服務為目標。另一方面，重視醫院內部的上下溝通。醫院對內制定績效核算指標體系，主要是對科室、員工開展績效評價。充分的溝通是克服來自組織內部阻力的最佳辦法，也是改變人們習慣思維的必要手段，要想更好更有效的推廣使用，需要開展全院上下的溝通活動。最重要的是宣傳，讓醫院員工了解新的模式，還要鼓勵員工積極參與，對員工進行教育來克服他們的輕視及恐懼心理。

總之，為適應當前醫藥衛生體制改革的需要，走“優質、高效、低耗”的發展之路，把工作量指標、效率指標、醫療質量、服務態度、社會效益等方面的指標納入到綜合績效核算體系，使醫院的績效核算由單純的經濟指標考核，轉變為醫院經濟效益和社會效益的綜合績效評價。通過合理有效的績效核算，引導醫院各部門及員工不斷地改進自己的行為，發揮主觀能動性，提高工作績效，全面提高醫院的運行效率和服務水平，最終促進醫院全面、協調、可持續發展。

參考文獻：

[1]趙水長. 醫院成本核算與成本控制方法分析[J]. 財會月刊，2011（8）.

[2]任中強. 醫院成本核算管理存在的問題及對策研究[J]. 當代教育理論與實踐，2012（10）.

[3]李國紅. 新醫改形勢下醫院績效評價的探討——兼論美國“最好的醫院”給我們的啟示[J]. 中國醫院管理，2009（10）.

[4]陶金枝. 新醫改環境下公立醫院績效管理[J].中國市場，2014（14）.

[5]斯虹霞. 數字化醫院衛生經濟管理模式研究與實踐[J].中國市場，2013（33）.

[6]謝愛輝. 淺議公立醫院財務績效評價指標設置[J].中國市場，2012（18）.