淺談抗生素的合理使用

聶昕時

[摘 要]在我國抗生素的不合理使用和濫用現象日趨嚴重地危害了廣大人民群眾的身體健康，成為威脅人類健康的“隱形殺手”。通過了解抗生素的應用現狀，濫用抗生素的原因及細菌耐藥性產生的機制及途徑，為臨床合理應用抗生素藥物提供可操作依據，減少不合理應用抗生素現象的發生。因此合理使用抗生素已成為當今社會的重中之重。

[關鍵詞]抗生素；合理使用

[中圖分類號]R978.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）48-0209-02

1 濫用抗生素對人類的危害

1.1 耐藥菌的產生

病原菌耐藥菌株的形成是一個全球性的問題。耐藥菌株的形成與細菌基因突變和產生滅活酶、純化酶有關，并且與抗生素用量的增加呈平行關系，即抗生素療程越長越易引起耐藥。耐藥菌株產生速度之快，以致新藥研制的速度遠遠跟不上細菌耐藥產生的速度。耐藥菌在不同人群中傳播，這樣下去有可能使我們退回到20世紀七八十年代以前的狀態，使人類再一次面臨許多感染性疾病的威脅[1]。臨床常用的沙星類藥物，在20世紀80年代初期使用，不久細菌就產生耐藥性了。20世紀中期青霉素1次劑量只用2萬～3萬U，而今要用幾十萬甚至幾百萬U；我國金黃色葡萄球菌的耐青霉素比率也已高達90%。[2]

1.2 菌群的失調

濫用抗生素，可以導致菌群失調，引發二重感染或真菌感染。正常人類機體中，都含有一定量的正常菌群，是人們正常生命活動中的有益菌群。如人們的口腔內、腸道內、生殖道內、皮膚上等處，都含有一定量的有益菌群，他們參與人體的正常代謝。在人體中，只要這些有益菌群存在，其他對人體有害的菌群就不益入侵。然而，人們在使用抗生素時，抗生素并不能識別是有益菌群還是有害菌群，結果在殺滅有害菌群的同時，也殺滅了有益菌群。這樣，其他的有害菌群就會借此機會滋生繁殖，最后導致“ 二重感染”，這在長期濫用抗菌藥物的病人中很多見，這種感染往往使用其他抗生素無效，死亡率很高。

1.3 產生不良反應

抗生素作為一類特殊的藥物，易發生不良反應，近年來一直占各類藥品 不良反應報告的首位。抗生素藥物不良反應的臨床危害后果是嚴重的。在用藥后數秒鐘至數 小時乃至停藥后相當長的一段時間內均可發生不良反應。常見的有過敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經性水腫等過敏性反應、胃腸道反應、再生障礙性貧血等，嚴重的甚至會引起患者死亡。[3]抗生素不良反應的影響：對血液系統，可使白細胞或血小板減少，使免疫性血小板功能不全，出現臨床出血現象等；可能導致皮疹、藥物熱、變態反應等過敏癥狀；可能誘發腦病、癲癇、神經肌肉阻滯、失明等神經系統不良反應；可引起肺部、心臟、胃腸道、肝 臟、腎臟的病變；可能引發代謝異常等其他不良反應。在我國近2 0 0萬聽力障礙的殘疾人中，有相當比例是不合理使用氨基糖苷類抗生素造成的。在20世紀六七十年代，由于不合理使用四環素造成的四環素牙至今仍影響著我國的一代人。氨基糖苷類和第 1 代頭孢菌素類抗生素對腎臟的損害也是有目共睹的。據調查，各類抗生素引起的變態反應和皮疹、藥物熱，無論是在不良反應的種類，還是發生的例數和次數均處于首位。[4]

2 濫用抗生素的原因

2.1 患者因素

我國近期才使用處方藥和非處方藥的分類管理制度，由于長期以來對患者缺乏有效宣傳教育，民眾用藥知識普遍不足，因此抗生素使用存在一些誤區。①認為抗生素是萬能藥，用的抗生素種類越多越保險；②誤把抗生素當退燒藥，分不清抗生素與消炎藥的區別；③追“新”求“貴”，盲目青睞“新藥”“特效藥”；④用藥無規律，隨心所欲，三天打魚兩天曬網式的用藥，不但達不到療效，反而容易引起細菌產生耐藥；⑤盲目預防性用藥，把抗生素當成預防藥使用；⑥經驗性用藥，有的患者認為自己“久病成良醫”，要求醫生多開藥、開“好藥”，或者自作主張隨便購買、使用抗生素。

2.2 醫務人員因素

醫師未能全面掌握合理使用抗生素的原因和方法：常把抗生素當定心丸使用，無論何因引起的疾病，部分醫師總有不用抗生素不放心的感覺；而目前在病毒性感染（如感冒或在發熱）時，使用抗生素現象極為普遍；1/4選用抗生素與聯合用藥不科學，很多醫師為了急于求成，對細菌性感染性疾病患者聯合使用2種以上的抗生素，殊不知每種抗生素的抗菌譜不盡相同，如聯合用藥不當則可適得其反，甚至加重副作用[5]；1/2無指征性預防性用藥，有的醫師為求保險，隨意擴大預防性用藥范圍或縮短給藥時間，如手術前后長時間大量使用抗生素；3/4無規律用藥，有些醫師由于未掌握抗生素的藥代動力學，隨意延長給藥時間，隨意減少劑量或停藥，給藥次數，劑量或療程掌握不合理，不但不能徹底殺滅病原菌，反而促使病原菌產生耐藥性；頻繁更換使用抗生素，抗生素的使用有周期性，如果療效暫不理想，首先考慮用藥不足，給藥途徑以及全身免疫功能等因素，頻繁更換藥物易使細菌產生對多種抗生素產生抗藥；應用廣譜抗生素現象較多，抗生素的使用原則為能用窄譜的不用廣譜的。

2.3 社會因素

目前，我國醫療衛生管理體系尚不健全，藥物應用監管措施匱乏，患者可輕易購買到抗生素，引起抗生素市場泛濫。抗生素生產及仿制廠家眾多，彼此之間有激烈的競爭關系，進而造成惡性的市場競爭。目前，我國藥品生產企業生產的抗生素都是相互仿制的，而且產家多，部分銷售企業不規范，醫務工作者為了個人利益，給患者應用昂貴的抗生素，為醫院獲得可觀的收益，也為自己帶來可觀的收入，因此，抗生素被濫用。此外，藥品廣告管理尚不規范，可對醫師、藥師及患者造成各種誤導，從而導致不合理使用抗生素。

3 結束語

總之，為了將抗生素耐藥性的威脅降至最低，需要醫療衛生各個部門及患者的通力協作，醫生應該改變不合理的抗生素處方，藥師應該對抗生素治療感染性疾病的使用提出合理建議，患者應該改變他們對抗生素類藥物的認識；避免抗生素的濫用，減少產生抗生素耐藥性的機會，最終提高抗生素使用的有效性。

參考文獻：

[1] 姜龍華，姜燕軍.從倫理學角度剖析中國濫用抗生素危害的質性研究[J].中國醫療前沿，2010，5（15）：69-70.

[2]吳龍仁，金海，南虎松.簡論濫用抗生素的危害[J].延邊大學醫學學報，2007，30（2）：691.

[3] 王正春，李秋，王珊.藥物不良反應803例分析[J].醫藥導報，2004，2 3（9）：695-696.

[ 4] 衣淑珍，付秋生，凌云等.我院338例藥物不良反應分析[J].中國藥房，2003，1 4（3）：170.

[5] 張愛萍，單桂嵐.淺析濫用抗生素的原因及后果[J].航空航天醫學，2012，21（5）：806.