加強公立醫院財務管理的對策研究

賈鵬宇

[摘 要]財務管理是企業管理的核心內容，同時也是公立醫院管理活動的中心環節，是其他管理活動的基礎，它以資金管理為核心，采用價值管理的觀念來指導醫院各項管理活動，協調各項經營活動，從而全面反映公立醫院經營成果和最終績效。

[關鍵詞]公立醫院；財務管理；對策

[中圖分類號]F275 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）48-0148-02

1 建立公立醫院獨立法人制度

新醫改提出了要改革公立醫院的管理機制、運行機制和監管機制，采取“政事分開、管辦分開”的管理形式，完善公立醫院法人治理結構。

法人治理以權利分工、互相制衡、效率與責任并重為理念，為保障財產所有者利益而在所有者和代理人之間形成的一種契約關系和制度結構。各地在改革的實踐中出現了不同類型的路徑。鞍山市、濰坊市、七臺河市、蕪湖市、鄂州市、株洲市、遵義市設立市政府管理的公立醫院管理機構，北京市、洛陽市成立了衛生行政部門管理的公立醫院管理機構，鎮江市、寶雞市直接委托衛生行政部門履行出資人職責，上海市、馬鞍山市、昆明市在衛生行政部門之外設立公立醫院管理機構。這些探索一方面加強了管理層之間的權責分工，對醫院法人的監督，建立了有序、合理的管理關系；另一方面提高了公立醫院經營管理的獨立性和自主性，使公立醫院形成有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的運行機制。

2 建立公立醫院多元化籌資格局

一方面，要加大政府資金投入。特別是要加大政府對公共衛生和公立醫院基礎設施建設的資金投入，投入應該既定項又定量；醫保是政府對醫院的間接投入，因此，醫保應該成為醫院實施零差率后的主要補償渠道。另一方面，應充分利用其他融資手段，引入社會資本。國外公立醫院在引進社會資本方面值得我國借鑒，雖然各國政府財政補貼的情況不同，但是各國均在不同程度上引入社會資本，主要模式包括銀行貸款、慈善捐贈、融資租賃等。因此，應積極鼓勵和引導我國公立醫院引入社會資本，從而形成多元化籌資格局。

3 加強預算管理，優化衛生資源配置

3.1 選擇科學的預算編制方法

全面預算的構成內容比較復雜，常見的預算編制方法主要包括增量預算法與零基預算法、固定預算法和彈性預算法、定期預算法與滾動預算法。公立醫院編制預算應結合自身實際，根據需要采用適當的方法。在這里，筆者建議應混合采用零基預算法、彈性預算法和定期預算法。

醫院內部各科室應根據預算管理目標，針對計劃期內各費用項目的目的以及需要開支的費用金額編寫一套方案，由醫院預算部門進行匯總分析，對不可避免費用項目必須保證資金供應；對可避免費用項目則需要進行成本效益分析，盡量控制將其納入預算當中。同時，應把預算期內可供支配資金在各費用項目之間進行分配，優先安排不可延緩費用項目的支出，然后再根據輕重緩急確定可延緩項目的開支，選擇適當的業務量計量單位，例如人工工時和實物數量等，然后確定各項成本和業務量之間的數量關系，從而計算各項預算成本。

3.2 堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則 公立醫院收入預算按照國家衛生部規范的醫療收費項目編制；公立醫院支出預算的編制既要考慮剛性支出，如人員工資，水電燃料費用等，又要保證醫療業務費設備維修費材料費等其他各項成本的支出。支出預算的編制要以收入預算為基礎，根據會計的謹慎性和權責發生制原則，將收入和支出合理配比，堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則，防止財務赤字。

4 完善成本核算與管理，降低醫療成本

公立醫院成本核算是指醫院將其業務活動中發生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。公立醫院成本管理是為了全面、真實、準確反映醫院成本信息，強化成本意識，降低醫療成本，提高醫院績效，從而增強公立醫院在醫療市場中的競爭力。

4.1 明確成本核算的對象

公立醫院成本核算科分為科室成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。成本核算一般以科室、診次和床日為核算對象，三級醫院及其他有條件的醫院還應該以醫療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。

4.2 加強財務管理信息化建設

醫院財務部門應該聯合各相關業務部門，共同建立起一個全面、動態的財務信息支持系統，將財務管理信息的脈絡延伸至醫院各個經濟業務的發生地。實現醫院內部各部門之間的數據統一和數據共享，消除數據的重復和冗余，為醫院決策者和財務管理者提供時效、唯一、共享的數據支持。

4.3 運用成本譜，提高成本核算與管理質量

將醫院運行過程中所產生的成本，通過一定的測量方法，根據醫院經濟核算單元、項目單元、產品單元，分析各種成本現狀，建立一套對醫院績效管理具有指導意義的數據或表格，稱之為“成本譜”。成本譜的作用主要是為決策者提供醫院運營成本的分析、為醫院戰略發展提供決策依據 。通過對科室的成本分析了解科室運營的成本管理重點和醫院?？瓢l展重點；通過對項目成本和病種成本的分析，為醫院選擇重點開展的項目和病種，并為制定績效管理指標提供參考依據。

5 強化內部控制，加強外部監督

5.1 強化內部控制

首先，內部控制制度是醫院自我監控和自我完善的主要管理機制，是從醫院大局出發協調各部門使其配合更加緊湊的有效工具。公立醫院只有充分重視內部控制制度，才能使醫院形成一個相互聯系相互制約的完善體系網。在這個內部控制體系網的帶動下，醫院可以完成對財務部門及各個部門的監管以及逐步完善的過程。其次，建立完善的內部控制體系可以通過制度化、體系化來彌補程序上的漏洞，并且可以規避風險。完整的內部控制制度包括醫院的資金、收入、成本費用、內部審計等控制制度等。當這些制度體系逐步規范完善并且實施之后，醫院財務管理的內部風險才能降到最低。最后，財務管理人員只有在充分了解醫院自身的經濟業務實力后，才能根據醫院具體情況設定控制點和控制目標、確定控制措施，并且不斷完善內部控制體系，定期檢查控制點是否需要調整以及是否存在控制盲點，所以財務管理人員除了要掌握基本業務知識還應該熟悉醫院的整體流程。

公立醫院只有建立并完善自己的內部控制體系，才能實現自我監控與自我完善，通過內部控制體系來彌補財務程序上的漏洞，找出控制盲點，提高財務管理的質量。

5.2 加強外部監督

取消以藥養醫后，監督補償資金的使用情況，加強醫療機構財務管理，維護公立醫院的公益性，成為公立醫院監督的發展方向。

首先，要加大政府監管力度。不光是衛生行政部門，財政、審計、物價、醫保等相關部門應同時發揮各自的作用，對公立醫院的財務狀況及醫保資金的報銷和使用情況等進行定期和不定期的檢查。

其次，應引入會計師事務所等第三方監督機構的審計與評估注冊會計師審計。以往公立醫院尚未開展注冊會計師審計，原有審計模式受到政府審計的非常規性及內部審計非獨立性限制，一定程度上影響了新醫改的實施。2009年國務院辦公廳轉發的《財政部關于加快發展我國注冊會計師行業若干意見的通知》明確提出，將醫院等非營利組織的財務報表納入注冊會計師審計范圍。新的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》明確規定醫院年度財務報告應按規定經過注冊會計師審計，中國注冊會計師協會還專門制定了相應的《醫院財務報表審計指引》。注冊會計師審計現已在試點城市逐步推開。

再次，對公共衛生服務項目補助資金管理，國家和省市有嚴格的管理要求，要完善資金撥付方式，進一步加快資金撥付進度，提高資產使用效率，加大資金監管力度，任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用。不得將補助資金用于基層醫療衛生機構的基本設施建設、設備購置和人員培訓等其他支出。

最后，充分發揮信息披露和社會輿論的作用，由政府籌建醫療行業信息平臺，患者在診療結束后可以在網上為醫療機構打分。通過信息管理系統公開醫院的運營狀況、醫療行為、藥品和醫療服務收費標準、患者滿意度等重要信息，從而使醫療機構信息公開透明，接受來自整個社會的外部監督，刺激行業內部競爭，形成長效的激勵機制。

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