腦卒中早期康復訓練對愈后的影響

李春香

【摘 要】目的：旨在說明腦卒中患者進行早期康復訓練對預后功能的恢復有較好的影響。方法：將腦卒中患者（缺血性）48小時即進行康復訓練與病程在1個月以后進行康復訓練的腦卒患者進行對比分析。結果：前者有效率95%，后者有效率63%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腦卒中患者康復訓練開展的越早，功能恢復的可能性就越大，預后也就越好。

【關鍵詞】腦卒中；早期；康復訓練；預后

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0827-02

神經功能缺失持續時間超過24小時稱腦卒中。在我國腦卒中已成為嚴重危害老年人生命與健康的主要公共問題。據調查其發病率為219∕10萬人口，年死亡率為116∕10萬人口。我國城市居民死因中腦卒中居首位。腦卒中還成為重要的致殘疾病：如偏癱、失語、認知障礙、意識障礙，其中以偏癱表現最常見，約3/4患者不同程度的喪失勞動能力。

1 資料

選擇臨床腦卒中患者44例，男23例，女21例，平均年齡60.2歲。病程6小時—1個月，其中腦出血10例，腦梗塞34例。患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議修正的診斷標準，腦卒中均有偏癱表現。在發病48小時—14天即開始介入康復護理的22例患者為觀察組，發病在1個月都進行康復護理的22例腦卒中患者為對照組，兩組平均住院天數為60天。

2 方法

2.1 2組患者治療方法相同，除應用脫水、降壓、營養腦細胞的藥物外，腦出血患者應用止血藥，腦梗死患者應用溶栓治療。預防并發癥，如褥瘡、呼吸道感染、泌尿系統感染等。

2.2 重視病人的心里護理

腦卒中后因為大腦左前半球受損，可以導致抑郁，加之溝通障礙，使病人產生焦慮、抑郁情緒，增強病人戰勝疾病的信心。

3 早期康復干預

向患者及家屬講解早期康復的重要性、訓練內容及開始的時間。讓其了解早期康復有助于抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現與發展，能預防并發癥、促進康復、減輕致殘程度和提高生活質量。康復訓練開展得越早，功能康復的可能性就越大，預后也就越好。觀察組中腦梗塞患者18例，意識清楚，生命體征平穩，病情不再發展后48俠士即開始進行早期康復干預，4例腦出血患者也分別在病情平穩后10—14天開始進行早期康復訓練。早期康復護理內容包括：

4 重視患側刺激

通常患者的體表感受、視覺和聽覺減少，加強患側刺激可以對抗其感覺喪失，避免忽略患側空間。房間的布置應盡可能地使患側在白天自然地接受更多的刺激，如床頭柜、電視機應置于患側；所有護理工作如幫助病人洗漱、進食、測血壓、脈搏等都應在患側進行；家屬于病人交談時也應握住患側收，引導偏癱病人頭轉向患側；避免手的損傷，盡量不在患肢靜脈輸液；慎用熱水袋熱敷等。

5 保持良好的肢體位置

正確的臥位姿勢可以減輕患肢的痙攣、水腫、增加舒適感。

①病入臥床時床應放平，床頭不宜過高，盡量避免半臥和不舒適的體位。如患手應張開，手中不應放任何東西，以避免讓手處于抗重力的姿勢；不在足部放置金鷹的物體以試圖避免足跖屈畸形，因為鸚鵡硬物壓在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活動。

②不同的體位均應備數個不同大小形狀的軟枕以支持。

③避免被褥過重或太緊等。

6 體位交換（翻身）

翻身主要是軀干的旋轉，它能刺激全身的反應與活動，是抑制痙攣和減少患側受壓最具治療意義的活動。

①患側臥位：是所有體位中重要的體位。肩關節向前伸展并外旋，肘關節伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患腿伸展、膝關節輕度屈曲等。

②仰臥位：為過渡性體位，因為受頸牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動增強，應盡可能少用。

③鍵側臥位：患肩前屈，手平放于枕頭上，伸肘，下肢患側膝、髖屈曲，髖稍內旋。偏癱、截癱病人每2～3小時翻身1次。

7 床上運動訓練

正確的運動訓練有助于緩解痙攣和改善已形成的異常運動模式

①Bobath握手：教會病人如何放松上肢的肩胛的痙攣，并保持關節的被動上舉，可避免手的僵硬收縮，同時也使軀干活動受到刺激，對稱性運動和負重得到改善。應鼓勵病人每天多次練習，即使靜脈輸液，也應小心的繼續上舉其患肢，以充分保持肩關節無痛范圍的活動。

②橋式運動（選擇性伸髖）：訓練用患腿負重，抬高和放下臀部，為病人行走做準備，可以防止病人在行走中的膝關節鎖住（膝過伸位）。

③關節被動運動：進行每個關節的各方位的被動運動，可維持關節活動度，預防關節僵硬和肢體攣縮畸形。

④起作訓練：鼓勵病人盡早從床上做起來，有側臥位開始，鍵足推動患足，將小腿移至床緣外。坐位是應保持病人軀干的智力，可用大枕墊于身后，髖關節屈曲90°，雙上肢置于移動桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊軟枕以防肘部受壓。輪椅活動中，應在輪椅上放一桌板，保證手不懸垂在一邊。

8 恢復期康復訓練

主要包括轉移動作訓練、坐位訓練、站立訓練、步行和使用步行訓練、平衡

共濟訓練、日常生活活動訓練等。上肢功能訓練一般采用運動療法和作業療法相結合；下肢功能訓練主要以改善步態為主。具體方法有踝關節選擇性背屈和跖屈運動、患側下肢負重及平衡能力訓練等

9 綜合康復治療

根據病情，指導病人合理選用針灸、理療、按摩等輔助治療，以促進運動功能的恢復。有資料表明，神經肌肉電刺激對腦卒中患者肌肉等長收縮能力有所增強。

10 結果

根據瑞士學者Brunnstrom提出腦血管意外運動障礙評定方法，可以分為基本痊愈：恢復至VI級；顯效：提高II以上；有效：提高I級；無效：級數無變化。

2組腦卒中病人治療康復后比較（見表1）

11 討論

在具體實施中我們發現，護士首先要做好腦卒中患者的人院宣教尤為重要。腦卒中患者大多留有肢體功能障礙，甚至長期癱瘓臥床不起，生活不能自理，而使患者產生自卑感、無用感，表現為哭泣、煩躁、懶言、不配合等。護士應充滿愛心、耐心去解釋和安慰患者及其家屬，讓患者及其家屬了解疾病的轉歸及各種康復鍛煉的意義，以增強戰勝疾病的信心。讓其在心理上首先接受此治療，充分調動患者的主觀能動性，積極配合治療。

腦卒中后最常見的殘疾是表現為運動功能障礙的偏癱，但不少腦卒中患者運動功能障礙并不都是癱瘓所致，而是沒有早期介入康復護理，或康復護理方法不正確，致使產生體位性痙攣、關節畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。因此，科學有效的早期康復護理，能明顯減少運動功能障礙的發生或減輕運動功能障礙后程度。在44例腦卒中患者的臨床觀察中，觀察組的康復護理效果明顯優于對照組的康復護理效果，二者差異顯著，說明腦卒中的早期康復護理越早越好，只要患者生命體征平穩，無進行腦卒中的表現，早期進行康復護理對患者運動功能的恢復，減少殘障的發生有著十分重要的意義。

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