減少宮腔鏡術后并發癥的圍術期護理措施

張巧玲

【摘 要】目的：探討對宮腔鏡手術患者做好術前及術后的護理措施，提高宮腔鏡手術患者成功率，減少術后并發癥。方法：實施心理護理、加強宣教，做好術前準備，術后嚴密觀察，對癥護理。結果：所有患者術前都能保持平穩心態，積極地配合手術，術后恢復良好。結論：宮腔鏡手術患者實施圍術期護理干預措施，可以降低術后并發癥的發生率，提高手術依從性及護理滿意度。

【關鍵詞】宮腔鏡；并發癥；圍術期；護理措施

【文章編號】1004-7484（2014）02-0644-02

宮腔鏡手術具有不開腹、創傷小、手術時間短、出血少、康復快、合并癥極少等優點 ， 已受到廣泛重視。隨著宮腔鏡手術的廣泛普及 ， 手術并發癥的發生率也有所上升 ， 因此，對圍術期的護理質量有了更高的要求[1]。現將我院近十余年來宮腔鏡手術圍術期的護理措施介紹如下。

1一般資料

自2005年至2013 年 12 月共實施宮腔鏡手術 1000例 ， 發生術中術后出血10 例 ， 灌流液過量吸收綜合征4例 ， 子宮穿孔6 例 ， 宮腔粘連 4 例。所有并發癥患者經有效治療后均獲得滿意療效。

2術前護理

2.1患者的準備，術前協助患者做好必要的各項檢查，包括血、尿、白帶常規、血檢三項、B超、診斷性宮腔鏡檢查，排除手術禁忌證，手術時間選擇在月經干凈后3一5d，此時子宮內膜最薄，便于操作〔2〕。

2.2術前3d行陰道擦洗提高陰道清潔度，術前6h陰道上米索前列醇400UG擴張宮頸，有利于手術時宮腔鏡進出宮腔〔3〕。

2.3患者在行宮腔鏡手術前其生理和心理方面均受到不同程度的影響，如緊張、焦慮、失眠、擔憂等不良情緒，術前給予適當的護理干預至關重要，治療前由宮腔鏡的專職護士與患者交流，介紹手術醫生的情況，并適當給予承諾，用通俗易懂的語言講解宮腔鏡手術的方法、過程及優點，如實回答患者提出的疑問，介紹成功者的治療效果，解除患者的思想顧慮，增強患者信心，積極配合治療。

2.4物品的準備，術前ld檢查宮腔鏡各個部件是否正常運行如冷光源、膨宮機、高頻電刀發生器、及視頻成像系統等，常用的手術器械包、敷料、手套、消毒液保證在有效期內使用。宮腔鏡手術器械用2%戊二醛浸泡10h，用前生理鹽水徹底沖凈，無菌紗布擦干后使用，以保證手術的安全。

3術中及術后護理

3.1術中護理 患者取膀胱截石位時，盡量保持患者雙下肢舒適，緩慢擴張宮頸及調整適當的宮腔壓力是預防的手段，電刀或電凝負極片并與皮膚完全接觸，固定牢靠，設置功率不得超出安全范圍〔4〕。術中密切觀察病情變化，詢問患者的感受： 有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、心慌等不適，交待患者放松并深呼吸，同時要測血壓、脈搏、呼吸等。發現病情變化，及時報告醫師并配合處理。

3.2 術后護理

3.2.1生命體征的觀察 根據麻醉種類觀察血壓、脈搏、呼吸，注意過度水化綜合征（TURP 綜合征）。術后1天可出現一過性發熱，如超過38.5℃，給予物理降溫，或使用退熱藥物。按時給抗炎、止血、縮宮治療，預防感染和出血。

3.2.2疼痛 一般為下腹脹痛、腰酸等癥狀，因子宮痙攣或宮腔操作牽拉植物神經引起，像患者解釋引起疼痛的原因，排除尿潴留后，遵醫囑給止痛治療。術后應鼓勵病人早下床活動，以便宮腔積液和殘留物排出。

3.2.3注意觀察陰道排出物性質、顏色和量，并做好記錄宮腔鏡手術后病人均有陰道出血如為鮮紅血液超過月經量時通知醫生，必要時再次宮腔鏡下電凝止血。

3..2.4出院指導：宮腔鏡手術需經陰道宮腔操作，宮腔鏡手術創面的結癡，在脫癡的過程會有少量血水或黃色液體滲出，陰道會有少量血水和黃色液體流出，下腹部有輕微脹痛不適， 告知患者此為正常的手術反應不必緊張，一般術后1個月即可恢復正常。囑患者保持外陰的清潔、干燥，忌房、忌盆浴1個月，術后1個月內避免重體力勞動，以防術后出血。加強營養，以增強機體免疫力，促進傷口愈合，囑患者術后3、6個月來院復查。

4 討論

宮腔鏡手術以其微創、手術時間短、出血少、術后恢復快、保留子宮的完整性等優點而廣泛應用于臨床，受到廣大女性患者的認可，但宮腔鏡下手術為侵襲性操作，可引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發癥。隨著宮腔鏡手術的廣泛普及 ， 手術并發癥的發生率也有所上升〔5〕 ，也對患者生理和心理產生很大影響，擔心手術的近期和遠期效果、術后并發癥、傷口愈合及復發情況。因此，圍術期護理尤為重要。宮腔鏡手術患者實施圍術期護理干預措施，可以降低術后并發癥的發生率，提高手術依從性及護理滿意度。

參考文獻：

[1] 梁榮花，陳楊，譚月仙.245例宮腔鏡手術病人的圍術期護理[J]：全科護理，2012，10（5）：1199-1200.

[2] 占惠妹，徐秀萍.宮腔鏡下電切術208例患者圍手術期護理探討[J]：安徽衛生職業技術學院學報，2011，10（4）：75-76.

[3] 石巧妹.60例宮腔鏡手術病人圍術期護理干預效果觀察[J]：生物醫學工程學進展，2012，33（4）：257-258.

[4] 李敏.宮腔鏡手術患者的護理體會[J]：臨床護理，2013，16（11）：756.

[5] 叢日梅，田青，王艷麗，等。宮腔鏡手術300例圍術期護理[J]：齊魯護理雜志，2008，14（6）：48-49.