應用彈力帶加壓型橈動脈止血器在冠脈介入術后的護理體會

劉潔

【摘 要】目的： 探討經橈動脈介入診療術后應用彈力帶加壓止血器的護理措施。 方法 ：對468例經橈動脈冠狀動脈造影和冠狀動脈介入治療的患者，選擇彈力帶加壓型橈動脈加壓止血器壓迫止血出現的局部并發癥進行回顧性分析。 結果：出現穿刺部位滲血、出血7例，穿刺局部血腫4例，前臂血腫1例，手部循環障礙3例，穿刺口疼痛5例，手部撓神經感覺異常3例。經及時處理后均治愈出院。結論：術后應用彈力帶加壓型橈動脈止血器的患者，針對相應并發癥，應加強目的性觀察，及時發現并發癥，及時得到相應的處理和護理，促進患者康復。橈動脈壓迫器能安全止血且不影響患者活動，恰當的護理措施的應用可有效減少并發癥的發生。

【關鍵詞】冠脈診療技術；橈動脈止血器；并發癥；目的性護理

【中圖分類號】R473 【文章編號】1004-7484（2014）02-0601-01

隨著冠脈介入診療技術的廣泛應用，操作技術的更新和心導管器械的微創化進步，使得患者能夠接受更小的創傷而得到及時有效的診治效果。橈動脈介入治療具有穿刺損傷小，血管并發癥少，術后止血方便，患者術后早期即可下床活動，恢復快，不影響抗凝或溶栓藥物的連續使用，住院日減少等優點。彈力帶加壓型止血器的應用，更加方便有效地止血，減少了局部血管并發癥的發生，增加了患者舒適度。但是仍然存在穿刺部位滲血、出血、穿刺局部血腫、前臂血腫、手部循環障礙、穿刺口疼痛及手部撓神經感覺異常等并發癥?，F將2011年1月至12月我院對468例經橈動脈行冠狀動脈造影和介入治療的患者，應用彈力帶加壓型止血器的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

468例患者中，單純行冠狀動脈造影者113例，其中男61例，女52例；接受介入治療（PCI）者355例，其中男276例，女79例；

1.2 方法

術前常規做Allen試驗檢查，陽性者經橈動脈行冠狀動脈造影和介入治療。介入檢查或治療術畢，消毒橈動脈穿刺周圍皮膚并擦干，準備好彈力帶，將橈動脈鞘管向外拔出2cm-3cm，確認無血管痙攣，將止血器的加壓膠墊中心對準血管穿刺部位，先不收緊彈力帶，用左手拇指輕輕固定加壓膠墊，右手緩緩拔出動脈鞘管，在鞘管完全退出之時，左手拇指用力壓緊膠墊，囑患者深呼吸，另一只手拔除鞘管后快速收緊彈力帶，彈力帶可根據患者手腕粗細選擇大小并調節松緊至合適，一般以有效壓迫止血并可觸及壓迫遠端和近端的橈動脈搏動為宜，觀察穿刺側拇指的末梢血氧飽和度，注意手掌皮膚顏色有無淤血腫脹，避免壓迫尺動脈和影響靜脈回流，最后在加壓止血器上注明開始壓迫時間。

2 護理

2.1 壓迫時間的選擇

根據止血器說明書建議6 F鞘管加壓時間為4 h，第二天早晨完全解除壓迫。穿刺點行碘伏消毒后用無菌敷料覆蓋。

2.2 并發癥觀察與護理

2.2.1 疼痛的護理

重視患者的疼痛主訴，同時要密切觀察患肢局部壓迫器的有無移位、是否過緊，如果沒有上述情況，可按醫囑給予對癥處理。

2.2.2血管并發癥的觀察和護理

2.2.2.1撓動脈穿刺口滲血、出血

橈動脈走行表淺，局部易于壓迫止血，且無重要靜脈和神經相伴，不易發生與穿刺相關的神經血管損傷。穿刺點滲血、出血與術中反復穿刺、止血器壓迫位置不當、壓迫時間短、抗凝治療不當等密切相關。密切觀察穿刺點，如有少量滲血、出血予彈力繃帶環輕壓或增加彈力繃帶交叉壓迫。

2.2.2.2穿刺局部、前臂血腫的觀察和護理

產生穿刺局部、前臂血腫的原因為彈力帶壓迫的位置錯誤或者活動后移位而致，同時沒有及時發現，造成穿刺點滲出血增多，引起局部或前臂血腫。遲發性滲血而致腫脹與術后繼續使用低分子肝素有關。發現有此種情況發生，要及時檢查并調整壓迫器的位置，判斷局部血腫如為皮下范圍，于血腫處彈力繃帶加壓包扎，如果上肢彌漫性腫脹，要警惕前臂股室筋膜綜合征發生，及時報告醫生，防止嚴重事件發生。

2.2.2.3手部循環障礙觀察和護理

出現手部循環障礙與彈力帶壓迫過緊、壓迫止血時間長有關。患者術后回病房后，要暴露術側肢體，并叮囑患者手掌腕部保持伸直位，避免做屈腕動作。記錄壓迫起止時間，并掌握術前和術中應用抗凝藥物的計量，根據用藥情況調整放松止血器時間，以免過長壓迫。并密切觀察患者有無手部腫脹、持續疼痛加重、指端蒼白、張力增加、皮溫下降等表現。如有上述情況，要進行毛細血管充盈試驗，如判斷有缺血性改變，立即放松彈力繃帶，并及時通知醫生。

2.2.3 橈神經感覺障礙的觀察和護理

橈神經損傷與壓迫過緊和時間長有關。要觀察上述的有關臨床表現外，對有手部循環障礙和出現血腫后加強持續壓迫的患者，觀察其橈側皮膚的感覺有否出現麻木、感覺下降等表現。發現后需要立即放松壓迫帶，并通知醫生，以免造成神經的長期不可逆損傷。

3 結果

我院對468例經橈動脈行冠狀動脈造影和介入治療應用彈力帶加壓型止血器的患者，出現穿刺部位滲血、出血7例，穿刺局部血腫4例，前臂血腫1例，手部循環障礙3例，穿刺口疼痛5例，手部撓神經感覺異常3例。經及時處理后均治愈出院。

4 結論

術后橈動脈穿刺處壓迫止血是冠脈介入診療技術中重要的一環。橈動脈壓迫器能安全止血且不影響患者活動，恰當的護理措施的應用可有效減少并發癥的發生。術后應用彈力帶加壓型橈動脈止血器的患者，針對相應并發癥，應加強目的性觀察，及時發現并發癥，及時得到相應的處理和護理，促進患者康復。