乙型肝炎病毒感染對妊娠結局及胎兒并發癥的影響分析

張巧璇， 林麗雅， 伍劍云， 郭煥儀

（廣東省人民醫院南海醫院， 廣東 佛山528251）

慢性乙型肝炎是由于機體受到乙型肝炎病毒 （HBV） 感染所致。 我國是HBV 感染高發地區， 育齡期乙型肝炎婦女所占比例較高， 妊娠后機體處于特殊時期， 孕婦的內分泌會發生變化， 機體會分泌更多的內源性激素， 對肝臟造成一定負擔［1－2］。而感染HBV 會使肝臟的負擔進一步加重， 容易導致孕婦出現高血壓、 產后出血等相關并發癥， 對妊娠結局產生影響。 本研究旨在探討HBV 感染對妊娠結局及胎兒并發癥的影響， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016 年9 月至2019 年9 月收治的100 例HBV 感 染 產 婦 作 為 研 究 組， 年 齡23 ～40 歲， 平 均（29.7 ± 2.3） 歲。 另選取同期100 例HBV 陰性產 婦作為對照組， 年齡22 ～39 歲， 平均 （28.9 ± 2.4） 歲。 納入標準： ①研究組產婦符合HBV 感染診斷標準； ②所有產婦孕齡＞28 周； ③產婦及其家屬對本研究知情。 排除標準： ①心、 肺等功能不全； ②病歷資料不完整； ③患有其他影響分娩的原發性疾病。兩組產婦的一般資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法產婦入院后先填寫個人信息登記表， 登記表內容包括產婦年齡、 文化水平、 孕周、 孕次等。 對所有產婦進行HBV抗原抗體檢測， 同時監測產婦的肝腎功能， 觀察產前并發癥情況， 分娩后檢測新生兒生命體征， 記錄并發癥發生情況。

1.3 觀察指標比較兩組產婦的白蛋白、 總膽紅素水平， 并檢測肝功能相關指標， 包括谷丙轉氨酶 （ALT）、 谷草轉氨酶（AST）； 比較兩組產婦妊娠期并發癥情況 （妊娠高血壓、 胎膜早破、 剖宮產） 及胎兒并發癥情況 （新生兒畸形、 早產、 宮內窘迫）。 根據HBV DNA 檢查結果將研究組分為高HBV DNA 組（HBV DNA≥2 × 105IU／mL） 和低HBV DNA 組 （HBV DNA＜2× 105IU／mL）， 比較兩組產婦妊娠期及胎兒并發癥情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。 計數資料行χ2檢驗， 計量資料行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝功能指標、 白蛋白、 總膽紅素水平研究組產婦ALT、AST 水平、 總膽紅素水平高于對照組， 白蛋白水平低于對照組（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的肝功能指標、 白蛋白、 總膽紅素水平比較 （ ± s）

表1 兩組的肝功能指標、 白蛋白、 總膽紅素水平比較 （ ± s）

組別 n ALT （U／L） AST （U／L） 白蛋白（g／L） 總膽紅素（μmol／L）研究組 100 136.73±18.65 105.71±21.61 21.13±4.55 335.03±48.21對照組 100 23.23±27.32 25.56±25.72 29.12±3.32 58.79±21.32 t 34.31 23.86 14.19 52.40 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 研究組與對照組妊娠期及胎兒并發癥比較研究組妊娠期及胎兒并發癥發生率均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 研究組與對照組妊娠期及胎兒并發癥比較 ［n （%）］

2.3 高HBV DNA 組和低HBV DNA 組妊娠期及胎兒并發癥比較高HBV DNA 組妊娠期及胎兒并發癥發生率均顯著高于低HBV DNA 組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 高HBV DNA 組和低HBV DNA 組妊娠期及胎兒并發癥比較［n （%）］

3 討論

HBV 通過感染胎盤、 蛻膜， 進一步感染胎膜， 胎膜的炎性改變使其更容易發生破裂， 導致妊娠晚期更易發生胎膜早破。合并HBV 感染后會影響產婦肝臟功能， 進而影響雌激素正常代謝， 刺激體內雌激素分泌增加， 同時會增加子宮對內源性激素的敏感程度， 從而可能引發早產。 另外， 炎性的胎膜還刺激子宮收縮， 容易造成早產［3］。 胎兒窘迫是指胎兒宮內缺氧， 危及胎兒生命， 可發生在各個妊娠期階段。 本研究結果顯示， 與對照組相比， 研究組肝功能指標較差， 妊娠期及胎兒并發癥發生率較高 （P ＜0.05）。 研究［4］表明， 產婦感染HBV 是胎兒窘迫的危險因素， 與本研究結果一致， 推測原因是為， 孕產婦感染HBV， 容易引起絨毛膜血管病變， 導致胎盤不能形成呼吸膜， 影響母嬰之間的物質交換， 從而導致胎兒窘迫。

新生兒畸形受到多種因素的影響， 如產婦在妊娠期間肝功能下降、 胎盤受損或宮內環境改變等， 其中妊娠期HBV 感染也會造成新生兒畸形［5］。 此外， 雖然胎盤對HBV 侵入具有一定的隔離和屏障作用， 但妊娠合并HBV 會使胎盤發生感染，從而產生病理性變化， 導致其正常功能受限， 胎兒極易出現缺氧、 心肺發育遲緩， 從而發生宮內窘迫癥［6－7］， 是造成新生兒畸形的主要原因。

為了加強HBV 母嬰傳播管理， 2019 年中華醫學會感染病學分會及GRADE 中國中心發布了 《中國乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南 （2019 年版）》［8］， 指南中的重要建議有： ①HBV DNA≥2 × 105IU／mL 的孕婦， 推薦口服抗病毒藥物以阻斷母嬰傳播 （證據和推薦等級1B）； 服用藥物推薦富馬酸替諾福韋二吡呋酯或替比夫定。 ②慢性HBV 感染孕婦所生嬰兒在接受聯合免疫治療后， 可以母乳喂養 （證據和推薦等級2B）； 產后繼續應用TDF 治療者， 可以母乳喂養 （證據和推薦等級2C）。 ③慢性HBV 感染孕婦所生嬰兒應在出生12 h 內盡早完成乙型肝炎疫苗和100 IU HBIG 的聯合免疫， 并在1 月齡和6 月齡分別接種第2 針和第3 針疫苗 （證據和推薦等級1A）。

綜上所述， HBV感染產婦母嬰并發癥發生率高于正常產婦， 新生兒感染HBV 的風險也更高， 應加強干預措施， 阻斷母嬰垂直傳播， 改善妊娠結局。