前置胎盤高齡產婦產后出血發生情況及影響因素分析

郭麗敏

（南陽市第二人民醫院 產一科， 河南 南陽473000）

產后出血是分娩期嚴重并發癥， 亦是導致孕產婦死亡的重要原因之一［1］。 一般而言， 妊娠期女性的胎盤位于子宮體部前壁、 側壁或后壁， 妊娠28 周后， 若胎盤附著于子宮下段， 甚至下緣達到或覆蓋宮頸內口， 胎盤位置低于胎兒先露部分， 則為前置胎盤。 近年來， 高齡產婦中前置胎盤發生率呈明顯升高趨勢， 產婦產后出血發生率也隨之升高， 不利于產婦預后恢復， 且對其生命安全威脅極大［2］。 基于此， 本研究分析前置胎盤高齡產婦產后出血的影響因素， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年1 月至2020 年6 月我院收治的98 例前置胎盤高齡產婦的臨床資料， 產婦年齡35 ～45歲， 平均年齡 （40.71 ± 2.12） 歲； 孕次1 ～3 次， 平均孕次（2.21 ± 0.53） 次； 產次1 ～3 次， 平均產次 （2.15 ± 0.42） 次。

1.2 入選標準納入標準： 符合 《前置胎盤的診斷與處理指南（2020）》［3］中相關診斷標準， 且經核磁共振檢查確診； 病例資料完整； 采取剖宮產的生產方式； 單胎足月生產。 排除標準： 心臟、 肝臟、 腎臟等臟器疾病； 合并惡性腫瘤； 血液系統疾病； 凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 產后出血胎兒娩出后24 h 內， 剖宮產者失血超過1 000 mL 則明確為產后出血。

1.3.2 基線資料統計統計98 例前置胎盤高齡產婦的基線資料，包括產次 （≥2 次， ＜2 次）、 孕次 （≥2 次， ＜2 次）、 有無合并胎盤植入、 有無胎盤粘連、 有無妊娠期合并癥 （妊娠期高血壓、 妊娠期糖尿病） 及前置胎盤類型 （中央性前置胎盤： 宮頸內口全部被胎盤組織覆蓋； 部分性前置胎盤： 宮頸內口有部分被胎盤組織覆蓋； 邊緣性前置胎盤： 胎盤附著于子宮下段， 到達子宮頸內口邊緣， 但不超越宮頸內口）。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。 計數資料以n （%） 表示， 組間比較采用χ2檢驗； 采用二元Logistic回歸分析前置胎盤高齡產婦產后出血的影響因素；P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血發生情況98 例前置胎盤高齡產婦中有15 例發生產后出血， 發生率為15.31% （15／98）。

2.2 單因素分析經單因素分析結果顯示， 前置胎盤高齡產婦發生產后出血不受產次、 孕次的影響 （P ＞0.05）， 但可能受合并胎盤植入、 胎盤粘連、 妊娠期合并癥、 前置胎盤類型的影響（P ＜0.05）。 見表1。

表1 前置胎盤高齡產婦產后出血的單因素分析 ［n （%）］

2.3 多因素分析Logistic 回歸分析顯示， 合并胎盤植入、 胎盤粘連、 妊娠期合并癥、 中央性前置胎盤是前置胎盤高齡產婦發生產后出血的危險因素 （OR＞1，P ＜0.05）。 見表2。

表2 前置胎盤高齡產婦產后出血的Logistic 回歸分析

3 討論

近年來， 隨著二孩政策的實施及晚婚晚育人數的增多， 高齡產婦的數量也在逐年增長。 醫學上將分娩時年齡在35 歲以上的產婦稱為高齡產婦， 亦為高危孕婦。 由于年齡的增長， 高齡孕產婦自身生理及健康方面均處于弱勢， 前置胎盤發生率也明顯高于普通產婦。 前置胎盤高齡產婦存在較大的生育風險，若發生產后出血， 將嚴重威脅產婦的生命健康。

本研究中， 98 例前置胎盤高齡產婦中有15 例發生產后出血， 發生率為15.31%， 且經單因素和多因素Logistic 回歸分析顯示， 合并胎盤植入、 胎盤粘連、 妊娠期合并癥、 中央性前置胎盤是引發前置胎盤高齡產婦產后出血的危險因素 （P ＜0.05）。分析其原因如下： ①合并前置胎盤產婦胎盤的絨毛侵入部分或全部子宮肌層， 胎盤與子宮肌壁緊密相連， 胎盤的植入部分無法自行剝離， 在剖宮產后人工剝離時會損傷子宮肌層， 繼而增加產后出血的風險［4］。 ②胎盤粘連也會導致胎盤無法自行剝離， 增加產后出血發生風險。 因此， 針對上述情況要讓經驗豐富的醫師剝離胎盤， 且在剖宮產后時刻關注產婦的情況， 一旦胎盤剝離面發生滲血， 需要立即進行縫合止血， 并結合使用促宮縮藥物進行止血處理。 ③妊娠期合并癥主要包括妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病。 其中妊娠期高血壓會引發全身重要臟器的病理改變， 包括血管內皮受損、 凝血－纖溶系統激活等， 甚至形成病理性高凝狀態或微血栓， 使機體處于慢性彌散性血管內凝血 （DIC） 狀態， 會引發凝血功能障礙以及子宮收縮乏力，繼而增加產后出血發生風險； 若產婦合并妊娠期糖尿病， 也會損害血管內皮， 并延長產程， 導致產道損傷， 增加產后出血發生風險［5］。 因此， 需要加強孕期管理， 采取有效的措施控制孕產婦的血壓及血糖水平， 并根據孕產婦的現狀采取一定的生活干預手段， 引導孕產婦養成健康合理的飲食、 作息及運動習慣， 減少產后出血發生。 ④中央性前置胎盤產婦行剖宮產時，當子宮下段切開后， 無法避開胎盤， 胎兒娩出后子宮下段肌組織菲薄， 收縮力較差， 附著于此處的胎盤不易完全剝離， 而且開放的血竇不易關閉， 產后出血發生率較高［6－7］。 因此， 需要在產婦分娩前明確前置胎盤類型， 并制定針對性手術方案， 分娩時減少對胎盤的損傷， 產后密切觀察產婦的情況， 及時發現及時止血。

綜上所述， 合并胎盤植入、 胎盤粘連、 妊娠期合并癥及中央性前置胎盤是前置胎盤高齡產婦發生產后出血的危險因素，故臨床需高度關注以上危險因素， 并進行合理的干預， 以降低產后出血發生率。