ICU 患者經膀胱內途徑間接監測腹腔內壓力的影響因素分析

朱苑霞， 蔡艷， 龔海燕， 陳如玲， 陳志紅， 饒青梅

（東莞市黃江醫院ICU， 廣東 東莞523750）

腹腔內壓力 （IAP） 即腹腔封閉腔隙內穩定狀態下的壓力，主要由腹腔內臟器的靜水壓產生， 一般正常成人IAP 可保持在0 ～5 mm Hg， 重癥患者IAP 則可達到5 ～7 mm Hg。 ICU 患者受感染、 膿毒血癥、 腹膜炎及臟器衰竭等因素影響， 其IAP 可升至12 mm Hg 及以上， 若進一步升高至25 mm Hg， 可引發多臟器功能紊亂， 形成腹腔間隙綜合征 （ACS）， 危及患者生命安全［1］。 故定時測量ICU 重癥患者IAP， 及時掌握病情變化的臨床意義重大。 目前臨床可經膀胱內途徑間接測量IAP， 操作簡便， 是監測IAP 的金標準［2］。 但經膀胱內途徑測定IAP 時，結果易受患者體位、 性別、 年齡及機械通氣流量等因素影響。基于此， 本研究選擇我院ICU 收治的100 例ACS 患者， 予以不同體位下IAP 測定及相關臨床資料分析， 進一步探討ICU 患者經膀胱內途徑間接監測IAP 的影響因素， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年12 月我院ICU 收治的100 例ACS 患者。 納入標準： 確診為腹內高壓； 患者及家屬對本研究知情同意且簽署同意書。 排除標準： 血流動力學不穩定； 不愿配合研究， 隨意更換體位； 精神異常。 其中男46 例，女54 例； 年齡3 ～77 歲， 平均年齡 （50.22 ± 5.67） 歲。

1.2 方法所有患者留置尿管， 排空膀胱尿液， 行尿管夾閉處理后， 經三通裝置將0.9%氯化鈉溶液20 mL 注入尿管內， 期間應確保其溫度維持在37 ℃～40 ℃， 注射時間在1 min 以上。連接測壓管后， 將腋中線設為零點， 于患者呼氣末時讀取與記錄IAP。 更換體位時， 先行測量變換角度， 再行IAP 測量， 每變換一次角度進行一次IAP 測量， 每次間隔5 min， 取平均值。

1.3 觀察指標收集患者性別、 年齡、 身高、 體重指數 （BMI）等臨床資料， 并記錄患者經呼吸機行機械通氣情況。 同時經膀胱內途徑測量患者平臥位、 半臥位 （15°、 30°、 45°）、 端坐位、側臥位 （左、 右） 及中凹位 （頭腳均抬高15°） 的IAP 值， 分析不同性別、 年齡、 體位、 BMI、 機械通氣流量患者的IAP 值。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 影響因素的分析采用多元逐步回歸分析；P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同因素下IAP 值比較平臥位IAP 值低于半臥位、 端坐位， 且不同角度半臥位IAP 值也存在差異 （P ＜0.05）； 左右側臥位及中凹位IAP 值比較無明顯差異 （P ＞0.05）； 不同年齡段的IAP 值比較無明顯差異 （P ＞0.05）。 IAP 值受性別、 BMI、 機械通氣流量的影響 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 不同因素下IAP 值比較 （ ± s， mmHg）

表1 不同因素下IAP 值比較 （ ± s， mmHg）

注： PEEP 為呼氣末正壓。

因素 n IAP F／t P體位1 平臥 （0°） 100 17.24±4.71半臥位 （15°） 100 18.50±4.83半臥位 （35°） 100 21.43±5.17半臥位 （45°） 100 23.60±4.10端坐位 （90°） 100 24.78±5.33體位2 左側臥位 90 19.85±4.62 10.712 0.000右側臥位 84 20.66±5.34中凹位 100 22.20±4.99性別 男 46 23.60±5.75 2.428 0.017女 54 21.00±4.96年齡 （歲） 0～7 2 19.20±3.45 1.018 0.696 8～18 8 20.13±5.00 19～40 20 21.40±5.25 41～65 43 22.50±4.32＞65 27 21.93±4.26 BMI （kg／m2） ＜18.5 7 15.48±4.31 0.912 0.814 18.6～25.0 43 18.22±5.19 25.1～28.0 35 20.53±4.88 28.1～32.0 10 22.14±4.50＞32.0 5 23.70±3.99機械通氣流量（cmH2O）10.134 0.000未行機械通氣 67 17.98±4.21 PEEP ＜5 16 20.08±5.05 PEEP 6～10 7 21.42±4.65 PEEP 11～15 6 22.91±4.71 PEEP＞15 4 23.98±3.69 7.346 0.001

2.2 多元線性回歸分析IAP 測定影響因素在平臥位為基礎體位情況下， 將IAP 值設為因變量， 性別、 體位、 BMI、 機械通氣流量為自變量， 行多元線性回歸分析， 結果顯示性別、 BMI、機械通氣流量是IAP 測定的影響因素 （P ＜0.05）。 見表2。

3 討論

ICU 患者多病情危重、 病情復雜， 患者較易受各種因素影響并發腹腔高壓綜合征。 一旦IAP 出現升高情況， 不僅會使腹腔臟器血流灌注受到影響， 還可引發臟器功能衰竭， 導致腹腔向上壓迫、 血流動力學紊亂， 如此惡性循環， 會使病情持續加重， 并最終導致患者死亡［3］。 因此， 臨床認為有必要對ICU 患者進行IAP 定時測定， 以便及時對患者病情予以評估， 從而調整治療方案， 提高患者預后。 目前， 臨床多經膀胱內途徑間接測定IAP。

本研究結果顯示， 不同體位可對患者IAP 測定造成影響，一般經膀胱內途徑測定IAP， 患者需保持平臥位， 但受ICU 患者病情所限， 期間可能需變換為半坐臥位、 中凹位、 端坐位等， 而體位變化可使腹腔出現受壓等情況， 導致測定結果受到影響［4］。 同時本研究結果也顯示： ①行機械通氣后， 若PEEP升高， IAP 值也會隨之升高， 這是因為機械通氣會提高IAP，因此， 為確保IAP 測量的準確性， 臨床應謹慎調節呼吸機壓力參數［5］。 ②BMI 越高， IAP 測量值越高， 這是因為過度肥胖可使腹部脂肪過度堆積及壓迫， 導致平臥位下行IAP 測定時受重力壓迫腹腔使壓力升高［6］。 ③男性IAP 值高于女性， 這就需要臨床在進行IAP 測定時充分考慮性別因素， 以提高IAP 測量準確性。 本研究在行膀胱灌注時采取20 mL 氯化鈉溶液及37 ℃～40 ℃， 即已提前排除灌注液因素對IAP 測定的影響。 相關研究［7］表明， 膀胱灌注量不宜超過25 mL， 否則可導致IAP 升高， 此外， 越接近人體溫度的灌注液， IAP 測定值越準確， 若采用常溫生理鹽水則可能使IAP 升高。 因此， 臨床也需予以重視， 在行經膀胱內途徑測定IAP 時提前做好相應準備， 以確保IAP 測定準確。 需要注意的是， 除上述因素外， 患者情緒、 咳嗽過度、 膀胱炎癥、 梗阻、 腫瘤等也可對患者IAP 測定造成影響， 還有待臨床予以進一步研究。

綜上所述， 在予以ICU 腹內高壓患者經膀胱內途徑IAP 測定時， 應注意體位、 性別、 機械通氣流量及BMI 對IAP 測量的影響， 確保測定條件適宜， 以提高IAP 測定準確性。