淺析阿奇霉素治療支原體的研究進展

孫偉智

【摘要】阿奇霉素又名阿紅霉素、阿奇紅霉素。阿奇霉素是一種在紅霉素基礎上修飾而成的抗生素，在1980年被科學家發現，在1981年正式推廣于市場。阿奇霉素主要治療由支原體等敏感菌引發的呼吸道和皮膚軟組織的感染。阿奇霉素的藥物作用機理與紅霉素十分相近，二者都是通過抑制細菌蛋白質的合成從而抑制細菌的復制，減少細菌的數量，進而避免二次感染。

【關鍵詞】阿奇霉素；支原體；治療

【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0466-01

前言：支原體分布廣泛，與人類的日常生活息息相關。支原體又稱霉形體，多數呈球形，大小在病毒和細菌之間，為目前發現的最小的最簡單的原核生物。支原體細胞雖然是原核細胞，可它沒有完整的細胞壁，唯一可見的細胞器是核糖體。支原體有3層細胞膜，它沒有固定的形狀，具有較大的可變性。支原體種類頗多，其中肺炎支原體可以引發肺炎，它是非典型肺炎的主要病原體之一。支原體嚴重影響著我們的健康，所以如何治療由支原體引發的感染成了十分棘手的問題，經過多年臨床試驗證明阿奇霉素可以很好的治療由支原體引發的感染。

1阿奇霉素

1.1阿奇霉素的藥理作用

阿奇霉素是一種抗生素，我們將紅霉素肟（ErythromycinOxime）經貝克曼重排（BeckmannRearrangement）后得到擴環產物，再經還原、N-甲基化等反應，將氮原子引入到大環內酯骨架中，就制得了含氮的15元環紅霉素衍生物阿奇霉素。

阿奇霉素的作用機理是通過抑制引起機體感染的細菌蛋白質的合成抑制細菌的復制，從而進一步控制細菌的數量，以免引發二次感染。經過大量實驗證明，阿奇霉素主要可以抑制革蘭氏微生物、鳥胞內分支桿菌復合體等多種微生物。其中革蘭氏微生物又分為革蘭氏陽性需氧微生物和革蘭氏陰性需氧微生物。革蘭氏陽性需氧微生物主要包括金黃色葡萄球菌、釀膿鏈球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌，革蘭氏陰性需氧微生物主要包括卡他莫拉菌、沙眼衣原體，其中阿奇霉素對于耐紅霉素的革蘭氏陽性菌有交叉耐藥性。經過在動物體內的不斷試驗，已證實阿奇霉素無致突變作用，無生殖毒性，無致癌作用。但是動物體的生命機制和人體生命機制并不完全相同，我們尚不能完全將上述結果應用到臨床上。

1.2阿奇霉素適用的癥狀

阿奇霉素適用于有敏感致病菌株所引起的感染，例如由肺炎支原體原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、卡他摩拉菌、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的感染。社區獲得性肺炎、由沙眼衣原體、淋病雙球菌、人型支原體引起的、盆腔炎等癥狀需靜脈注射阿奇霉素。肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的已知能獨立生活的最小病原微生物，阿奇霉素及其類似物藥物可以顯著抑制肺炎支原體。由肺炎支原體引起的肺炎支原體肺炎是學齡前和學齡兒童的常見呼吸系統疾病之一，多發于秋冬季節，有流行趨勢。阿奇霉素的優點是在組織中滲透性好，可以快速的對患者進行治療。患者在使用阿奇霉素后，經過一段時間的機體循環，阿奇霉素就可到達患者的肺組織。而且阿奇霉素相對紅霉素來說，副作用也要相對較小。但是相關專家在近期的研究中發現阿奇霉素的療效大有下降趨勢，由此推測可能是長期使用阿奇霉素，導致支原體對其產生抗性，所以臨床上不易長期使用阿奇霉素。相關專家同時指出將阿奇霉素與中醫藥治療聯合可能會提高治療的效果，毒副作用和對患者的危害也會大大減輕。

2阿奇霉素聯合其它藥物治療

2.1喜炎平聯合阿奇霉素治療

喜炎平注射液為純中藥制劑，喜炎平注射液是由穿心蓮內酯磺化物制成的中藥注射劑，其抗病毒機理是通過阻止蛋白質對的包裹，從而達到抑制復制的目的，發揮滅菌殺毒的作用。自喜炎平上市30多年來，喜炎平注射液因其顯著的抗炎退熱療效及良好的安全性，在兒科得到廣泛使用及一致的好評。喜炎平解熱的機理是通過降低毛細血管的通透性，使病毒或細菌感染導致發熱明顯減退。其止咳機理是通過舒張支氣管和支氣管平滑肌，同時通過抑制漿液的分泌從而達到止咳的目的。經過臨床試驗表明，喜炎平和阿奇霉素聯合用藥的適用范圍及其協同作用機理，使用喜炎平聯合阿奇霉素治療的患者的熱退時間>咳嗽消失時間>氣喘消失時間>肺部啰音消失時間，平均住院天數明顯短于單獨給予阿奇霉素的患者。這說明喜炎平聯合阿奇霉素與單獨采用阿奇霉素的傳統療法相比，喜炎平聯合阿奇霉素治療支原體肺炎的起效時間短，患者住院時間不良反應顯著減少。因此可以認為喜炎平聯合阿奇霉素治療支原體肺炎是一種安全、有效的臨床療法，具有廣闊的應用前景，值得臨床推廣使用。

2.2莫西沙星聯合阿奇霉素治療

莫西沙星是一種新型8-甲氧-氟喹諾酮類藥物，比第一代和第二代喹諾酮類具有更廣的抗菌譜。莫西沙星（MXFX）作為第四代氟喹諾酮類抗菌藥物，以其獨特的療效和較少的副反應在治療支原體肺炎中逐步被廣泛應用。它與第二代喹諾酮類（如環丙沙星的抗革蘭陽性微生物、非典型病原體和厭氧菌）相比不但自身活性增強了，而且仍然保留著抗革蘭陰性微生物的活性。'莫西沙星主要治療慢性支氣管炎的急性加劇，社會獲得性肺炎，以及急性細菌性鼻竇炎等癥狀。 莫西沙星聯合阿奇霉素治療支原體肺炎療效明顯好于兩者單一用藥，莫西沙星聯合阿奇霉素具有安全可靠的特點。兩組藥物聯合應用，從不同的機理起到殺滅肺炎支原體的作用，從而發揮了高效、低毒的優點，值得臨床推廣應用。

3總結

目前，阿奇霉素作為治療支原體引發癥最有效的藥物受到廣大患者的一致好評。傳統治療藥物紅霉素治療時間相對較長，對胃腸道刺激也很大。有少數患者在服用紅霉素后會出現胃酸、胃脹、短時間內食欲不振等不良反應，因此現在各大醫院對紅霉素的使用量大大降低。阿奇霉素作為第三代大環內酯類抗生素，它是在紅霉素結構的基礎上進行改進，對支原體、衣原體殺菌率顯著提高。并且阿奇霉素治療時間相對較短，對胃腸道刺激小。阿奇霉素不易產生其它不良反應，療效好、安全性高。它在治療支原體肺炎上有明顯的優勢，可取代紅霉素作為更好的藥物。阿奇霉素也不易于其它藥物發生反應，不會產生副作用，將阿奇霉素與喜炎平、莫西沙星、熱毒寧注射劑、痰熱清注射劑等聯合使用，對由支原體引發的肺炎有顯著療效，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

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