宮腔鏡診治人流不全及不孕33例臨床分析

周藺

【摘要】目的：探究人工流產不全和不孕不育的診斷治療過程中，宮腔鏡的安全性和實效性。方法：通過用宮腔鏡對2013年1-12月19例人流不全和14例不孕不育患者的診斷治療來看，在19例人工流產不全的病患者中，全部一次性清除子宮內妊娠殘留物，在對14例不孕不育病患者的診斷治療中，月經(jīng)出現(xiàn)正常的10例，出現(xiàn)懷孕的4例。這次總共進行的33例宮腔鏡手術中，沒有任何人產生子宮穿孔及并發(fā)癥現(xiàn)象。結論：宮腔鏡能診斷治療人工流產不全和不孕不育，治療效果明顯，是首先選擇的治療方法。

【關鍵詞】 宮腔鏡；宮腔鏡手術；人流不全；不孕

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0441-02

宮腔鏡的診斷治療不但能很好的查清楚不孕不育的原因，還能夠在直接觀察之下進行有效的操作，讓醫(yī)生在治療時一目了然，很好的剔除了手術的盲目性給病患者身體造成的極大危害。從而使病患者減輕痛苦，也使人工流產不全和不孕不育癥患者的診斷治療水平有了更大的提高。2013年1-12月，我們醫(yī)院用宮腔鏡對19例人流不全和14例不孕不育患者的診斷治療來看，治療效果較好，現(xiàn)總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 33例患者中，年齡17～43歲，平均（21±3.6）歲，由于早孕停止妊娠，出現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)血過多、月經(jīng)時間較長的19例，這里面有5例是藥物流產，人工流產15例，通過B超檢查后發(fā)現(xiàn)，子宮內都有強烈的回聲。子宮內的妊娠殘留物的留存時間在1～7個月不等。由于不孕不育癥狀的患者14例，在出現(xiàn)病癥之前，都有宮腔操作史，都屬于繼發(fā)性不孕，刮宮一次的5例，兩次的4例，>3次5例。

1.2 手術方法 手術常規(guī)行婦科陰道B超、尿常規(guī)和凝血、出血機能檢查，同時測量患者體溫，在三天之內沒有性交，手術前的禁忌癥狀排除，在膀胱截石位，用2%利多卡因對宮底神經(jīng)施行阻滯麻醉，再用八號擴張器對子宮口進行擴張，把6%的葡萄糖液作為膨宮掖，使子宮內的壓力保持在136～188mmHg，按照一定的順序，對子宮后、子宮角和輸卵管、前側壁及宮底、子宮口的各個部分，進行細致的檢查和觀察，用宮腔鏡斷定妊娠殘留物的方位、大小以及它們之間的黏連程度，再確定是否使用清宮術或者粘連分離術[1]。如果粘連比較嚴重的患者，可以在B超或者腹腔鏡的檢測之下進行電切割手術。對刮除后的殘留物要盡快送病理檢測，手術后要注射6～8天的抗生素，用以防止手術后感染，同時不能性交、要1個月坐浴。

2結果

2.1 宮腔鏡下清宮 利用宮腔鏡進行清除子宮內妊娠殘留物，19例中通過手術后流產不全的15例，有5例藥物流產不全的患者，離流產時間1～7個月，這里面有3例刮宮三次，通過B超檢測后出現(xiàn)宮腔內有強烈回聲。刮除后的組織病理檢測后都為胎盤壞死的組織，手術前對妊娠殘留物的診斷準確率為100%，治愈成功率為100%。病理檢查報告和診斷記錄都相符。

2.2宮腔鏡下不孕的診治 用宮腔鏡診斷的不孕不育，通過檢測發(fā)現(xiàn)5例病患者出現(xiàn)宮頸口粘連，使用探針進行分離。有10例屬于宮腔粘連，較輕的有9例，使用擴張器、微型剪刀、探針等很容易的進行分離，有一例重度粘連病患者，通過腹腔鏡的檢測，進行電切割，手術后在宮腔放上16號Foley尿管前部水囊，并在水囊里注入水2～3ml，在里面放置4～6天，手術后再使用6～8天的抗生素，以便防止刀口被病菌感染[2]。

2.3術后隨訪術后1、2、3、6個月、1年常規(guī)隨診，對病患者的月經(jīng)、妊娠狀況的恢復等進行透徹的了解。通過回訪，19例人工流產不全病患者中，通過手術后，經(jīng)過B超檢測，沒有出現(xiàn)宮腔內不正常回聲現(xiàn)象，月經(jīng)正常。14例不孕不育患者經(jīng)過手術后，有12例月經(jīng)恢復正常，兩例病患者已經(jīng)懷孕，1例患者懷孕后三個月后流產，其余都在隨訪之列。

3討論

宮腔鏡手術在經(jīng)過手術后流產清除不凈，以及藥物流產使子宮內有妊娠殘留物等一些并發(fā)癥的診治，起著很重要的作用。也可以在診斷的時候一并施行治療。以前在治療子宮內清除妊娠殘留物或胚胎殘留時，用常規(guī)清宮方法，經(jīng)常會出現(xiàn)一次或者幾次清除不凈，尤其是子宮角落或者畸形子宮及彎曲褶皺地方，或者是組織機化黏連或不全流產等，使用常規(guī)方法清除子宮殘留物的成功率很低。早孕吸宮不全者如果使用常規(guī)的方法清宮，子宮內膜會遭受極大傷害，如果多次刮宮，很容易造成子宮內部感染，使子宮宮腔發(fā)生黏連，出現(xiàn)月經(jīng)不正常，甚至阻礙生育等嚴重問題。

宮腔鏡檢查對宮腔內的占位病變和子宮內膜形態(tài)學異常具有很好的識別性[3]。使用宮腔鏡能夠很容易的細致查看子宮內的形態(tài)，對于一些病變或殘留物能準確的確定位置。清除子宮內的殘留物質，特別是子宮宮腔出現(xiàn)畸形或殘留時間超過一個月，使用宮腔鏡手術非常合適。在19例人工流產不全的診治過程中，沒有一例有損傷、感染、出血或者殘留現(xiàn)象出現(xiàn)。

宮腔鏡在不孕不育的診治過程中起了很重要的作用，在診斷治療中，能在直視下進行有目的的操作，減輕了病患者的痛苦，使手術創(chuàng)口小，手術后恢復比較快等特點，得到人流不全患者的普遍認可。

參考文獻

[1]呂美雅.宮腔鏡下治療宮內胚胎殘留62例臨床分析.浙江臨床醫(yī)學，2007，9（6）：819.

[2]趙彩琴.宮腔鏡診治宮內妊娠殘留物31例臨床分析.中國婦幼保健，2006，21（16）：2287.

[3]段華.宮腔鏡應用范圍、變化及發(fā)展趨勢.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（11）：650-653.