精神障礙患者病恥感應(yīng)對方式的相關(guān)分析

林小青

【摘要】 目的：了解有關(guān)精神障礙患者病恥感，探討解決的方案。結(jié)果：降低或減少精神障礙患者病恥感體驗，正面接受疾病治療，面對社會，提供心理寄托。討論：降低精神障礙患者病恥感體驗，使他們不再回避社會，創(chuàng)造更好環(huán)境，以利于康復(fù)和正常生活。

【關(guān)鍵詞】精神障礙患者；病恥感；解決對策。

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0393-01

病恥感是指患者因患病而產(chǎn)生的一種內(nèi)心的恥辱體驗，反應(yīng)了患者的一種心理應(yīng)激反應(yīng)〔1〕。研究表明精神疾病僅給患者本人帶來了痛苦，還給其帶來了病恥感，即隱瞞、回避、難以消除、掩飾〔2〕，嚴(yán)重影響了患者的心理狀態(tài)、社會功能、治療依從性、疾病康復(fù)及生存質(zhì)量。

1 產(chǎn)生來源

近年來有學(xué)者從認(rèn)知觀點角度提出，病恥感的產(chǎn)生主要是一個認(rèn)知行為過程，用刻板印象、偏見和歧視三大核心概念解釋了病恥感的問題〔3〕。首先，人們對于精神疾病存在刻板現(xiàn)象，是人在認(rèn)識他人時經(jīng)常出現(xiàn)的一種普遍現(xiàn)象，例如人們普遍認(rèn)為精神障礙患者能力低下，工作難以勝任，性格脆弱，具有危險性、有暴力傾向；其次，人們對精神障礙患者存在偏見，即認(rèn)同關(guān)于精神疾病的消極看法而產(chǎn)生負(fù)性的情感反應(yīng)，如對精神疾病患者感到生氣、憤怒、害怕、憐憫等；最后，人們對精神障礙患者存在歧視，導(dǎo)致患者受到不公平對待。

2 病恥感相關(guān)因素分析

2.1住院次數(shù) 通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者的住院次數(shù)與病恥感呈正相關(guān)關(guān)系?？赡茉颍夯颊叩淖≡捍螖?shù)越多，表明了患者病情的長期性和不穩(wěn)定性，長時間的住院治療、經(jīng)濟(jì)壓力及長時間面對社會上的各種歧視，使得患者病恥感體驗更加強(qiáng)烈，這將可能影響到患者在配合治療上的依從性，同時對患者預(yù)后的社會功能恢復(fù)產(chǎn)生一定的消極作用。

2.2患者受教育程度 患者受教育程度越高，其感知病恥感的水平反而越低，這可能與受教育高者身份地位相對較高，日常生活中較少受到他人的歧視或者被貶低的經(jīng)歷相對較少有關(guān)。同時，也可能是因為受教育程度高的患者對疾病的認(rèn)知水平、治療的依從性較高，應(yīng)對方式較為全面相關(guān)。

2.3宗教信仰 有宗教信仰的患者感知病恥感水平較低，這可能與宗教能提供心理寄托，促使其正面接受疾病以及緩解疾病造成的焦慮、抑郁和恐懼情緒。但部分患者及家屬存在過分夸大宗教信念的作用，排斥藥物，治療依從性較差會導(dǎo)致預(yù)后不良。

3 對策探討

3.1精神疾病患者納入正?；?/p>

與絕大多數(shù)軀體疾病不同的是，現(xiàn)實當(dāng)中精神疾病的結(jié)果即意味著能力或競爭力的下降。由于精神疾病的人格、理解和判斷以及言語行為等方面的改變，比軀體疾病更易致病恥感的產(chǎn)生〔4〕。因此，正常化的核心宗旨就是“把精神病患者如同我們自己一樣看待”。對待精神障礙患者采取容納和接受的態(tài)度可能比爭取平等權(quán)利更切合實際。采取的主要措施是通過各種途徑和方法，將精神疾病純“醫(yī)學(xué)化”。借鑒以往像肺結(jié)核和腫瘤所做的工作一樣，通過醫(yī)療水平的提高和治療手段的改進(jìn)，這兩類疾病的病恥感較以往大為減少。

3.2權(quán)利的爭取和保護(hù)

不少人提出應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的組織，采取像解決性別、種族歧視類似的辦法，爭取平等的權(quán)利，其中包括醫(yī)療、住房、就業(yè)以及法律等方面。從爭取權(quán)利的角度來消除病恥感至少有幾點優(yōu)勢：①從道德層面，依靠政府的干預(yù)手段，維護(hù)患者的自身權(quán)益和利益，而不僅僅停留在對患者的理解和同情等感情層面；②依靠法律條文，可以更積極主動地保護(hù)患者，不是單靠說服或訴求；③從結(jié)果看更能直接體現(xiàn)出患者是否真正受益，并且可以通過量化的方法檢驗其結(jié)果。

3.3加強(qiáng)公眾教育

通過一切可利用的傳播途徑和場合，發(fā)放宣傳冊、播放宣傳片、舉辦專題講座，普及精神疾病知識，使公眾學(xué)習(xí)和了解精神疾病的基本常識，認(rèn)識到歧視等消極態(tài)度對患者康復(fù)的不利影響，倡導(dǎo)全社會要尊重、關(guān)心、愛護(hù)和幫助精神病患者，營造利于患者回歸家庭及社會的和諧氛圍〔5〕。

4討論

綜上所述，病恥感體驗已經(jīng)成為精神疾病病人在康復(fù)過程中最大的負(fù)擔(dān)，社會對精神疾病的傳統(tǒng)看法、病人對病情的隱瞞、病人與社會的疏離、對病人的歧視等等，這些都使病人在疾病康復(fù)或融入社會的過程中遇到了巨大的阻礙，因此，如何降低病恥感體驗對病人的康復(fù)有著重要的意義。在社會生活的許多方面仍存在著較強(qiáng)烈的歧視和貶低精神病患者的現(xiàn)狀，這種負(fù)面的態(tài)度將影響著患者的治療和預(yù)后，也影響著家庭關(guān)系和家屬對待患者的態(tài)度以及家屬的心理健康情況等。長期繁重的生活照料和監(jiān)護(hù)責(zé)任落了在家庭成員身上，這無疑會影響家庭成員的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。他們不僅要承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時親人患病作為刺激導(dǎo)致心理負(fù)荷加重，他們是一些“潛伏著的患者”也需要引起更多地關(guān)注〔6〕。

病恥感是一個涉及醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等眾多學(xué)科的復(fù)雜問題，精神疾病的病恥感已經(jīng)成為一種文化現(xiàn)象。精神疾病病恥感的普遍存在嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)和生活質(zhì)量，是精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的絆腳石。作為精神衛(wèi)生專業(yè)人員有必要對此進(jìn)行針對性的研究，為精神疾病患者制定策略應(yīng)對病恥感，使他們不再回避社會和治療，創(chuàng)造更好環(huán)境以利于精神障礙患者的康復(fù)和正常生活。

參考文獻(xiàn)

[1]狄峰，董毅等.精神疾病病恥感量表中文版本在精神分裂癥患者中應(yīng)用的信效度，中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（5）：343-345

[2]鄭維瑾，宋立升.精神障礙患者的病恥感[J].國際精神病學(xué)雜志，2007，34（3）：165-168

[3]徐暉，李崢.精神疾病患者病恥感的研究進(jìn)展，中華護(hù)理雜志

[4]鄭維瑾，宋立升.精神障礙患者的病恥感[J].國際精神病學(xué)雜志，2007，34（3）：165-168

[5]周英，李亞潔等，護(hù)理專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對精神病患者歧視態(tài)度調(diào)查，醫(yī)學(xué)與社會，2012，25（5）：79

[6]李艷，崔蓉，羅小年.精神分裂癥對患者家屬的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志