傳統中醫藥方法辨證治療婦科疾病探析

孫茜　張斌

【中圖分類號】R271.14 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0333-01

中醫理論認為人體以臟腑、經絡為本，以氣血為用，男女皆同。但是女性在臟器上有胞宮，生理上有經、孕、產、乳等區別于男性，故有經、帶、胎、產和雜病等方面的疾病出現，治療上較為復雜。歷代醫家在長期的臨床實踐中總結出婦科疾病的治療應重視“肝、腎、脾、氣、血”，并臨證變化于“虛、實、寒、熱、痰、瘀、郁、積”，取得了豐富的臨床經驗，現僅從傳統中醫方法（辯證論治、外用，針灸等）辯證治療方面總結如下，供同行參考。

1辯證論治

1.1疏肝解郁

女子以血為本，以肝為先天，肝為藏血之臟，司血海，主疏泄，體陰而用陽，主氣又主血。肝的功能主要是表現為調節全身氣血暢通、情緒變化、神經活動、膽汁分泌、脾胃運化吸收、女子沖任協調、血海盈虧及月經潮落。婦人以血為主，以氣為用，肝既為血臟，與沖任血海相關，肝經氣血不能舒暢，能影響沖任引起經，帶，胎，產諸疾，經帶胎產都關乎血，與肝的藏瀉條達密切相關，從理論和臨床實踐中總結出“治經肝為先，疏肝經自調”，“調經重肝，種子重腎”的經驗[1]。所以肝氣疏泄有序，沖任和諧是月經按時來潮，胞宮孕育胎兒的重要條件。女子其性隱曲，而“不得隱曲”之事頗多，故郁怒傷肝之癥常見。在病理上常表現為氣郁與血虛。疏肝解郁可使肝氣條達，血脈流暢，經候如常，經帶胎產諸疾不易發生。臨床常用逍遙散加減，在經、孕、產、乳、雜病等方面療效顯著。陳氏[1]將婦科肝病，分虛實二類，實證多由于精神刺激，以致肝氣橫逆，或肝郁氣滯；虛證多為肝陰不足，影響致沖任虛損。調肝方中分治肝郁和補肝陰兩類，善用逍遙散和四物湯化裁；實證氣郁氣滯喜用越鞠丸和青帶丸。

1.2補腎調沖

《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……五七陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”《難經三十六難》指出，腎的功能是“女子以系胞”。《續名醫類案》云：“經本于腎，旺于沖任二脈”。《女科經綸》說：“八脈屬于腎。”沖脈為“注足少陰腎經的大絡”，在腹部和腎經相并，挾臍旁而上，且沖脈的大部分腧穴依附腎經，如橫骨、大赫、氣穴、四滿等。腎中精氣自然衰竭，五臟精氣虧損，臟腑功能失調，氣血痰淤病理產物停留，導致婦女經帶疾患的發生。吳紅衛[3]等依此理論基礎，自擬方藥，在治療閉經溢乳綜合癥、多囊卵巢綜合征等病癥方面取得成效。

1.3健脾益氣

脾胃為后天之本，氣血生化之源。婦女的生理病理與脾胃的關系密切，經、帶、胎、產以血為用，而氣血的化生則依賴脾胃的運化功能。應淑娟[4]運用此法，在治療崩漏、閉經、產后缺乳、帶下病方面取得了較好的治療效果。清代醫學家陳修園云：“雖曰心生血，肝藏血，沖任督三脈俱為血海，為月信之原，而其統主，則惟脾胃，脾胃和則血自生”。其在以治療月經病為主的基礎上，以顧護脾胃為大法，兼顧補腎，對妊娠病、產后病等方面取得了顯著療效。

1.4活血化瘀

祖國醫學認為：“婦女以血為本”，故婦女的經、孕、產、乳等生理特點無不與血的盛衰、暢滯有密切關系：瘀血內留，則痛經、閉經、崩漏、月經不調、癥瘕包塊等病均可發生。帶病多濕，濕邪下注，帶脈受阻，可致赤帶，五色帶；又婦人血旺而通暢，才能攝精成孕；妊娠以后需要血以養胎直至正常分娩；產時氣血通暢，則胎兒容易娩出，也不致耗血過多，產時惡露亦正常排出而自止；哺乳期血氣通暢則乳汁充沛而分泌正常，若瘀血阻滯沖任、胞宮則可導致經、帶、胎、產、雜諸多疾病，羅元愷晚年頗重血瘀論，認為婦科證候主要是虛實兩類，虛者以腎虛、脾虛為多，實證則以氣滯、血瘀或痰濕為主，尤以血瘀最常見，瘀為有形之邪，足以阻礙氣血之運行而成病。研究表明，血瘀常合并于肝、腎病變之中，如熊繼柏教授[5]在治療痛經時即采用疏肝理氣，活血化瘀，療效甚佳。吳燕虹等[6]總結了眾多醫家在不孕癥、多囊卵巢綜合癥等疾病方面采用補腎活血法治療，收效顯著。

2中藥外用

2.1清熱解毒法

慢性盆腔炎為臨床上較為復雜性疾病之一，存在治療難度大、口服藥物起效慢等特點。發病時患者多有帶下量多、色黃、有異味等癥狀，說明慢性盆腔炎的發生發展與濕熱有著密切的關系。因此治療上選用清熱解毒利濕藥物外用彌補了口服藥物治療上的不足，臨床常用夏枯草、敗醬草、白花蛇舌草等藥物煎湯外洗或坐浴的方法起到清熱瀉火、散結消腫、利濕解毒等功效。

2.2利濕止痛法

有關研究表明，中藥灌腸在吸收、顯效速率上比丸、片、湯、栓劑及肌肉注射劑等為快，可與靜脈注射劑媲美。祖國醫學中無炎癥病名，依據文獻研究，炎癥多屬濕邪所致，因此臨床選用祛濕藥物保留灌腸，使藥物快速接近病灶，從而達到治療效果。趙蘇萍等[7]用虎杖、土茯苓等藥物用于治療慢性輸卵管炎、慢性盆腔結締組織炎，總有效率可達94.73%。

3針灸治療

3.1針法

3.1.1安神調沖法

沖脈起于胞宮，上通于腦，下會足三陰，有“十二經之海”“血海”“五臟六腑之海”之稱。在婦科疾病的治療中，針灸調節沖脈不僅是使用沖脈交會穴，更重要的是按照沖脈的廣泛分布聯系，上補腦髓，下調三陰，內攝胞宮，使沖脈氣血旺盛，血海滿盈，沖任督三脈相協調，才能發揮重要的功能。婦科疾病的發生多與情志因素相關，現代研究表明，情志因素即心理因素，筆者認為肝郁氣滯型月經后期可歸屬于心身疾病的范疇，自創安神調經針法治療該病，為臨床應用針灸療法治療月經后期提供了一種新思路、新方法，應用該療法治療月經后期，在國內取得了滿意療效。

3.1.2化瘀通絡法

此證型多見于痛經疾病，痛經是青年女子一種常見的婦科病，臨床上大多為寒濕凝滯及氣滯血瘀致胞絡不通，“不通則痛”。通過針刺活血化瘀通絡，達到“通則不痛”的目的。朱英[8]通過針刺次髎、三陰交、太沖、陽陵泉等穴，治療原發性痛經，取得了較好的療效。

3.2灸法

3.2.1溫補脾腎法

灸法主要是通過治療崩漏來體現溫補脾腎法，崩漏是婦科的常見病，“沖為血海”崩漏與沖脈有著密切的關系，沖脈在腹部與足少陰腎經重合，故崩漏與足少陰腎經氣血失調有關，另外“肝藏血，脾統血”，故肝不藏血或著脾虛不能統攝血液，崩漏亦難愈，通過艾灸療法調節肝脾腎三經的氣血，可治療崩漏，選穴：主要是足太陰脾經的隱白穴，脾失健運，統攝失權，脾氣虧虛不能攝血，血不循經而致崩漏；隱白穴有補脾固本、益氣攝血之功，艾灸隱白穴有較明顯的止血效果。蔡小莉[9]應用溫針灸治療崩漏32例，所選主穴為腎俞，即是體現補腎之法。華爾江[10]采用艾灸足大趾毛叢穴（足大趾趾甲角兩側的隱白穴和大敦穴）配合藏藥治療崩漏，取得較好的效果，兩穴分別為足太陰脾經和足厥陰肝經的井穴，體現了補脾。

3.2.2溫陽通絡法

溫陽通絡，其一就是取艾之藥性，《本草從新·卷三·艾》曰：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性……逐寒濕，暖子宮……溫中開郁”。選神闕穴，取神闕理人體諸經百脈，艾灸神闕可益氣補元，溫經通絡，治療痛經。湯萍[11]艾灸治療原發性痛經，選主穴即為神闕穴。此法體現了灸法溫經之作用。灸法治療乳房疾病則是體現其通絡之作用。其作用機制為：在臟腑辯證中，乳房疾病與肝脾腎的關系最為密切，經絡連屬中，以足陽明胃經、足厥陰肝經與乳房的關系最為密切，因此，若肝失疏泄、氣機郁滯易引起乳房疾病的發生。艾灸療法的治療遵循了乳房以通為順的原則，采用乳房部位的局部施灸達到治療目的。

綜上所述，在婦科疾病的治療上，辯證內服、外用、針灸理療等方法均起到了較好存在的臨床療效，但亦存在一定的不足，缺乏一定的理論研究作為基礎，如外用藥物、針灸辯證等方面的研究存在一定的空白，臨床可進一步發掘整理，為中醫藥在婦科疾病的治療方法上提供更好的辦法。

參考文獻

[1]張利耀.逍遙散在婦科臨床的應用[J].中西醫結合與祖國醫學.2007，74-725

[2]郭永紅.陳修園婦科學術思想探析[J].新中醫.1996.5-7

[3]吳紅衛，葉一萍.補腎調沖法治療婦科疾病二則[J].浙江中醫藥大學學報.2006，260-262

[4]應淑娟.健脾益氣法在婦科疾病中的運用舉隅[J].珍國醫國藥.2005.134-135

[5]姚欣艷.熊繼柏教授治療婦科疾病點滴經驗[J].中醫藥導報.2008.11，23-24

[6]吳燕虹等，活血化瘀法在婦科中的應用[D]，http：//www.yixue58.com/xyfm/class/ . 2009（12）

[7]趙蘇萍.安神調經針法治療月經后期探析[J]中醫藥學刊.2005.7，1214-1215

[8]朱英.針灸辨證治療原發性痛經65例[J].四川中醫.2004，92-93

[9]蔡小莉.溫針灸治療崩漏32例[J].中國針灸，2007：27（8）：582-583

[10]華爾江，王章.艾灸加藏藥治療崩漏的體會[J].中國民族醫藥雜志，2007；4（4）：13-14

[11]湯萍.艾灸治療原發性痛經34例的臨床分析[J].井岡山學院學報，2008：29（8）：108-109