抗結核藥物引起藥熱、皮疹、肝損害1例

【中圖分類號】 R392.5 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0381-01

患者，男，22歲，病案號（76838）因間斷咳嗽4個月，診為肺結核收入院。入院檢查：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 110/75 mmHg。查體：發育正常，營養中等，神情合作，全身皮膚粘膜無黃染、瘀斑、皮疹及出血點，淺表淋巴結無腫大，頸軟，氣管居中，胸廓對稱無畸形，雙肺叩清音，呼吸音粗，未聞及干濕性羅音和哮鳴音。心、腹無陽性體征。生理反射正常，病理反射陰性。化驗檢查：WBC 4.3 X 109/L，RBC 5.12 X 1012/L，PLT 176 X 109/L N 0.611。肝、腎功能檢查均無異常。彩超檢查：肝、膽、脾、胰 、雙腎均未見異常。胸CT示：雙側胸廓對稱，雙肺可見片狀及結節狀高密度影，其左下肺可見不規則透亮影，縱隔居中，氣管、支氣管通暢。縱隔內未見腫大淋巴結，心臟及大血管未見異常。 入院診斷：繼發型肺結核右肺上左肺上中下涂（-） 初治伴肺部感染。入院后，予頭孢曲松鈉、左氧氟沙星抗炎治療，給予異煙肼、對氨基水楊酸鈉（PAS）、阿米卡星、利福平等靜滴，乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗癆治療。水飛薊賓保肝治療。患者病情平穩，無不適。治療第11天，患者出現發熱體溫39℃左右，給予對癥治療，體溫下降。繼續治療第12天后，患者再次出現發熱體溫39℃左右，并伴有胸悶、氣短。檢查胸部CT示：病灶較前吸收好轉，懷疑藥物熱可能，故停用所有藥物，2 天后體溫正常，無胸悶、氣短。故給予異煙肼、對氨基水楊酸鈉（PAS）靜滴，患者再次出現發熱體溫40℃左右，給予對癥治療，體溫下降。且全身冒針頭大小紅色皮疹，伴有瘙癢，故再次停用抗癆治療。3天后體溫正常，無胸悶、氣短。瘙癢減輕，皮疹減少。但患者出現惡心，偶有進食后嘔吐。故立刻化驗肝功能，結果顯示：ALT 178 U/L， AST 159 U/L， ALP 173 U/L，GGT 330 U/L，TBIL 37.4 umoL/L， DBIL 24.4 umoL/L，余結果無異常。給予甘草酸二銨保肝治療， 患者惡心，嘔吐明顯好轉。1周后皮疹消退，15天后復查肝功能結果正常。口服異煙肼后再次出現發熱體溫40℃左右，停用后正常。目前口服乙胺丁醇病情平穩，其他口服抗癆藥物將分期給予，院外治療觀察。

討 論

抗結核藥物聯合用于治療各型肺結核，其不良反應主要是頭昏，發熱，乏力，皮疹，惡心，失眠，黃疸，周圍神經炎，視神經炎及血細胞減少等，但發熱、皮疹、肝功能損害同時發生在同一患者的機率少見，本病例過敏反應發生在服藥后的第11天，屬遲發型反應，且不良反應相繼出現，因此，患者不易接受，對治療易產生不良情緒，所以，提示用藥前應仔細了解患者病史及相關信息，對可能出現的不良反應做到心中有數，平時應加強常見藥品不良反應案例報道的學習，加強同患者溝通，爭強治療信心。查房時高度重視，減少藥物不良反應的發生。

作者姓名：劉雪芹，性，別：女。職稱：疾病控制主管醫師，作者單位：河北省邯鄲市魏縣疾病預防控制中心。