淺析抗菌藥物管理現狀與對策分析

【摘 要】 目前，在國內外臨床醫學治療中，抗菌藥物的使用較為普遍，而就國內來看，這種情況更為明顯。據調查表明，目前我國的抗菌藥物應用中位率比發達國家高出近2倍，總數達到79%。本人從2012年、2013年共4次跟隨八師衛生局醫政科對八師28家基層醫院抗菌藥物臨床應用進行專項整治檢查，對八師基層醫院抗菌藥物的使用現狀和存在問題有一個詳細的了解，從對降低抗菌藥物的使用和抗菌藥物的管理工作著手，通過對八師28家基層醫院住院患者抗菌藥物的使用現狀及存在問題進行了回顧性調查，結果發現。八師基層醫院抗菌藥物使用率較高，且用藥時間較長，現將具體情況分析如下，并針對問題，采取措施進一步加強28家醫院抗菌藥物使用的規范化管理。

【關鍵詞】 抗菌藥物 使用 調查 分析 管理

【中圖分類號】 R954 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0354-01

就像蒸汽機對于工業革命，抗菌藥物的發明及應用是人類醫學治療史上的一次極其有意義的重大革命，自此以后，抗菌藥物自然也成為當前臨床應用最為廣泛和重要的一類常用藥物。然而隨著越來越多的抗菌藥物被人類不斷的研究開發出來，必然存在著很多不合理使用的現象，例如在臨床治療過程中的濫用、誤用、混用等不規范、不合理現象。本文現就八師28家基層醫院當前臨床應用抗菌藥物的存在問題及解決策略做出相關闡述。

1 八師28家醫院臨床抗菌藥物的應用現狀及出現的問題

1.1 抗菌藥物適應癥的選擇不夠合理

由于近些年越來越多種類的抗菌藥物被開發和投入到臨床治療中，醫師們也擁有更多選擇的余地，雖然抗菌藥物在現在很多臨床診斷中擁有舉足輕重的地位，但也不乏一些醫師假公濟私，出于經濟目的而不分患者的疾病種類和病情程度，只給病人選擇價格昂貴或用藥周期長的抗菌藥物；另有一些醫師對于患者由于長期服用同一種抗菌藥物產生的抗藥性不夠重視，從而不能及時調整用藥，造成患者的病情加重；還有一些醫師在選擇藥物時，不是根據患者的實際情況因人制宜，因病制宜，而是依照自己的喜好，習慣性的選擇某幾種藥物；很多感冒發燒的患者，并美其名曰是用來預防感染，強迫患者使用。當然這種行為并不是經常出現，也不是每位醫師都有，但確實不能不得到重視。

1.2 抗菌藥物用量大、用藥周期長、頻繁更換

臨床案例證明，一種抗菌藥物進入人體后并不是立馬就能起到抗菌的效果，會有一段反應的時間，一般情況下，三天后才能看到明顯的藥效，與此同時，醫生不應該只憑感覺確定用藥是否有效，而是要依據一定的藥理學、藥效學原理。而一些醫學基礎知識并不扎實的醫師認為抗菌藥物的作用就是殺滅細菌，正常人服用也沒有關系，因而為了提高藥效，加速治療，就會盲目加大抗菌藥物的用量或者用藥周期，當發現患者產生耐藥性等問題時，錯誤地認為需要持續加大用藥量和用藥周期。這樣的想法導致他們發現短期使用一種抗菌藥物后治療效果不理想時，就會慫恿患者開始使用其他種類的抗菌藥物，最終導致在很多的治療時間內卻頻頻更換治療藥物的現象。

1.3 抗菌藥物的搭配應用不當

有時患者的感染病原體較為復雜，或者說有時候為了增強治療效果，少數臨床會同時選擇幾種抗菌藥物的搭配使用，而更多的情況是，一種抗菌藥物即可治療多種細菌引發的感染，而醫師卻沒有意識到這個問題，從而造成重復用藥的現象，甚至還有個別醫師在同時使用多種抗菌藥物治療時，沒有意識到兩種或者多種抗菌藥物之間的協助作用或者是它們的相互抵抗作用，從而使得患者病情加重或者病情無法根治，貽誤最佳治療時機。

1.4 管理過程中的不合理現象

任何一個機構如果缺乏合理的監督管理機制都無法高效長久地運行，醫院抗菌藥物的管理更是如此?？咕幬锏牟缓侠響貌粌H僅是個別醫師個人的問題，它反映的是整個醫院醫藥監管體制出現的瑕疵，醫師給患者無指征的預防用藥、治療用藥以及抗菌藥物種類、用量的錯誤選擇正是在這種不健全體制下鉆空子的顯著表現。醫院抗菌藥物監管體制理應環環相扣，從前期的配備、到患者開藥過程、以及后期的檢查管理應形成一套完整的體系，而目前28家醫院的實際情況是監管環節斷層，各部門管理職責也不夠明確，甚至很多部門的監管職能無法進行有效的執行和強硬的行政干預。

2 抗菌藥物不合理應用的對策

2.1 增強醫務人員醫德醫務培訓，加強其合理用藥意識

對醫院的醫師進行定期不定期的醫德醫務等專業知識的培訓和考核，要求醫師熟悉自身科室的各種抗菌藥物使用指征、劑量、劑型、應用方法等。在使用抗菌藥物時，務必遵循“最小有效劑量，最短必須療程”原則，在適應癥和給藥途徑上嚴格把關，在選用藥物及用量方面更是要嚴格遵守藥理學、藥效學的標準執行。醫務人員應不斷加強自身基礎知識的學習和鍛煉，掌握抗感染治療新動向和細菌耐藥性的發展動態，充分利用各種途徑和各種形式的培訓、進修、專題講座等提高感染病的病學診斷水平，切實提高合理用藥水平。促進臨床合理用藥，規范源頭是關鍵，因而必須其給予足夠重視，不斷加強醫師的合理用藥知識技能。同時還要加強對醫務人員的醫德醫風的教育建設，對于不重視患者實際情況遭到患者投訴的醫師要給與其嚴肅處理，對有失醫風醫德的行為也要嚴厲地制止。

2.2 加強分級分類管理，加大檢查督導力度

通過針對八師28家醫院現存的抗菌藥物使用調查中所發現的問題，加強抗菌藥物的合理使用，增強抗菌藥物的宏觀管理，不能只制定政策，必須制訂切實可行的措施，如對適應癥要嚴格審核，減少使用抗菌藥物的頻率，尤其是外科預防性抗菌藥物的使用頻率；盡可能少的減少在外科預防過程中三代頭孢菌素的使用頻率；選用抗菌藥物的時候，要嚴格根據藥代動力學和藥敏結果，調整抗菌藥物目前的應用體系，一定能將現存抗菌藥物的不良使用現象徹底根治。

參考文獻

[1] 李恩杰，田立華，2型糖尿病并發泌尿系統感染的病原菌分布與耐藥性[J]，中國感染控制雜志，2011，18（1）：142—143.

[2] 朱鵬程.抗菌藥物不良反應監測.藥物流行病學雜志，1988，7（4）：199-201.

作者簡介：邱桂仙（1969-） 女，漢 ，湖北省黃陂人，本科學歷，學士學位，主管藥師；從事本院的藥事管理及抗菌藥物臨床應用監測，處方點評，麻醉藥品的管理工作。