精神科護理安全管理隱患分析及應用

龔云珍

【摘要】探討精神科患者安全事件的因素，加強安全管理，提高護理人員對患者的安全意識。通過加強病區的安全管理，對護士與患者進行安全教育，及時對患者和環境進行評估，可以預防不安全因素的發生。精神科患者在住院期間，存在不同程度的安全事件，提示護理人員高度重視安全事件的發生，積極分析原因并采取相應的防范措施，有效的保障患者的安全，杜絕護理差錯和護理糾紛的發生。

【關鍵詞】精神科；護理安全；隱患分析；安全管理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0190-01

精神科的護理安全，面臨很多風險和壓力，作為護理管理者應加強護理安全管理，強化各項防范措施，才能為患者提供安全的護理，有效的保障患者的安全，杜絕護理差錯和護理糾紛的發生。護理安全管理是指為患者的身心健康，對各種不安全的因素進行科學、及時、有效的控制。

1一般資料

自2012年1月至2013年6月，收患者共532例，發生安全事件共12例。其中：外走7例（外檢中1例、毀壞窗戶設施外走2例、外出工娛療時越墻外走1例，鑰匙管理3例），發放食品時沖動傷害2例，安全檢查未落實致打火機進入病室發生縱火1例，洗澡時跌倒致骨折1例，熱水燙傷1例。住院患者均符合中國精神疾病分類診斷標準第3版（CCMD-3）。

2精神科護理安全隱患分析

2.1 精神病患者的特殊性

患者常表現為思維、行為、情感、認知等方面的異常。缺乏自知力，受幻覺、妄想等精神癥狀支配，不接受治療，興奮、沖動傷人、毀物、自傷自殺、外走等意外事件時有發生。如：患者因食品而與病友發生沖突；用飲料瓶裝開水放到褲兜里導致大腿燙傷。

2.2 住院環境的特殊性

封閉式的管理是精神科病房的特點之一，是為了限制一些發作期精神病患者的自由，有時還需要采取強行的保護性約束，其活動范圍受到了限制，使患者感到不能適應環境而容易引發沖動傷人、不安心住院而出走行為等。如患者參加室外康復活動時伺機翻墻外走等。

2.3 精神科護理的特殊性

精神科的一些護理措施常常不能被患者家屬理解，如病房的封閉式管理，危險物品的安全檢查，必要時的保護性約束等。一些患者的家屬對精神病的知識缺乏，在陪護或探視患者的過程中常把一些危險物品（如刀、剪、繩、利器、金屬制品等）不自覺的帶入病房，致使精神病患者的住院環境危險因素不能完全杜絕。如一位家屬為了方便兒子住院期間吸煙，在護士行安全檢查后仍偷偷將打火機給了患者，導致點燃被絮，險些發生火情。

2.4 護理人員的因素

目前，在臨床一線工作的護士大多是年輕護士，缺乏自我提高的能力和專科知識培訓的機會，對精神疾病以及精神科護理知識缺乏，業務生疏沒有工作經驗，接觸和護理精神病患者時缺乏技巧與方法，護士很難準確實施護理，常因語言行為不當甚至激怒患者造成自己傷害，以及對患者安全隱患的預見性差。增加了安全隱患；安全意識淡薄，缺乏工作責任心和職業的敏感性。如一患者撬窗外走時發生了響動，但是未引起護士的重視和警覺，沒有及時進行巡視和查房，導致患者外走，對患者的飲用水沒有嚴格控溫，放置過燙的水，致使一癥狀發作期的患者在儲水時燙傷。

2.5 制度落實不到位

缺乏工作責任心，工作時失職，如帶患者外出檢查過程中，陪檢護士與其他人員聊天，忽視了觀察患者，致1例患者做完檢查后趁機外走；鑰匙管理制度未落實，工作不在狀態，沒有妥善按要求保管好進出病區的鑰匙，導致被患者拾得后開門外走等。床頭重點交接不認真履行。

2.6 護士的法律意識

護士只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。例如，在床頭交班時沒有顧及患者是否愿意而隨意暴露患者的軀體，有的把患者在疾病中的表現當笑話在不適宜的場合談論甚至取笑，這就侵犯了患者隱私權和保密權。

2.7 護理人員的配置不足

護理人員的缺乏，尤其是患者的護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作，造成工作責任心不強，注意力不集中，服務不到位，給患者帶來不安全感。如發放食品時僅1名護士在場，難以控制局面，不能及時有效的防范沖突發生。

3精神科護理安全管理的對策

3.1 加強護士的法律意識和責任意識

護理部聘請了老師來院對護士進行規范的授課，還組織學習了執業護士法，讓護士了解自己的權利和義務，引導護士學法、懂法、知法，依法行醫，嚴格執行規章制度。讓護士認識到違法的后果，加強責任感，使護士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護了患者和自己的權益。

3.2 加強對護理人員的培訓

醫院護理部采取每月對護士進行精神科應知應會知識學習考試，抽查精神科護理安全規范的處理流程；科室對護士完成護理技術操作訓練及考試，要求人人過關；每周1次組織3年以內的年輕護士進行培訓，培訓內容主要為加強護理人員的安全意識、工作責任心的教育以及學習精神病癥狀學，對精神科基礎知識及癥狀學進行學習、考試考核。護理安全工作要求護理精神病患者不但要有扎實的理論基礎，而且要以精湛的技術嫻熟的護理操作來為患者服務。同時，還應提高敏銳的觀察力和處理應激能力，這樣才能使精神病患者得到高質量的護理，年輕護士只有掌握癥狀學才能在病情觀察中及時發現問題，采取有效措施，防止患者自傷、自殺、他傷等意外事件發生，最大限度減少醫療糾紛發生增強對安全隱患的預見性，使年輕的護士自覺樹立安全第一的思想意識。

3.3 加強護理安全管理措施

針對醫院護理安全質量方面存在的隱患，結合實際工作，制定護理安全防范事故措施、護理安全防范事故應急流程、護理質控標準、醫囑查對制度等，規范工作流程的各個環節，嚴格按規范的工作流程完成各項護理工作，科室質控小組同時加大監控力度，發現問題及時反饋、及時糾正處理。嚴格規范安全檢查的時間和內容，要求責任落實到人，安全檢查護士長每周組織1次，護士組長每周組織2次，安全責任人每天參與檢查，對發現的隱患及時處理，對存在的問題及時記錄，并分析和討論，制定相應的整改措施。

3.4 做好患者及家屬的安全知識宣教

患者入院時、家屬探視時，由病區首問護士負責為患者和家屬講解病房環境的特殊性，讓患者和家屬了解精神科病房封閉式管理的一些規定和制度，介紹哪些是危險物品不能進入病房，講解保護性約束的目的和內容；對于住院患者由其管床護士每周負責為其講解精神疾病的一個小知識，康復科每周集體為患者進行一次引導式健康教育，大力宣傳普及精神衛生知識。通過宣傳教育，讓患者能安心住院和配合治療，讓家屬了解精神病的特殊性、治療的復雜性和長期性，能夠理解和支持精神科護理工作，減少和防止護理工作中的不安全因素，減少醫患糾紛。

3.5 加強制度管理

健全各項規章制度，完善細化安全管理制度，如夜查房考核制度、交接班制度、危險物品保管制度，安全檢查制度、分級護理制度、巡視制度、各班職責等核心制度等。制訂出的制度必須嚴格執行，將安全的規定落實在工作程序和職責中，要求護士嚴格執行精神科護理工作制度及護理常規和護理操作規程，規定護士的首要任務是了解患者的病情，確保患者的安全。

4結論

目前醫療市場競爭日趨激烈，在醫療事故處理條例實施后，護理安全質量是患者選擇就醫的標準之一。而精神科的特殊性致使精神科的安全隱患無處不在，抓好護理人員的安全教育，排除隱患，提高護理質量是醫院工作質量水平提高的前提。因此，護理工作的每一個環節都應嚴格進行監控，及時查找工作中的安全隱患，應用科學管理的手段，運用現代質量管理方法，使護理安全管理制度化、標準化、規范化，切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優質服務。

參考文獻

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