有創—無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴嚴重呼吸衰竭的護理

肖英

【摘要】目的：為患有慢性阻塞性肺部疾病并伴有嚴重性呼吸衰竭的病患提供有創-無創機械性通氣護理，并探討和分析護理效果。方法：選取我院在2011年1月-12月間收治的13例嚴重性呼吸系統衰竭且進行有創-無創機械性通氣護理的患者。在確認其肺部感染程度可以控制后，適時將氣管插管拔出，以呼吸面罩提供呼吸支持，并逐步遞減壓力支持通氣（PSV），直至患者完全脫離呼吸機。對患者的各項指標進行觀測記錄，如有創-無創持續通氣時間、氧合指標、肺炎發生情況及住院天數等。結果：有創-無創機械性通氣護理對于降低患者的壓力支持通氣水平效果顯著，同時能夠縮短患者住院時間和通氣時長。結論：控制患者肺部感染程度的有效方法是為患者提供有創-無創機械性通氣護理，并進行嚴密的實時監測。

【關鍵詞】有創-無創序貫機械通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0194-01

在慢性阻塞性肺部疾病（COPD）中，呼吸衰竭并發癥比較常見，并具有高發病率、高死亡率的特點，機械通氣能夠對于COPD伴呼吸衰竭起到明顯的治療作用。在機械通氣中，有創通氣的療效顯著，然而能夠引發創傷，嚴重者會產生對呼吸機的長期依賴性[1]。目前常用的有創-無創機械通氣是指在達到撤去呼吸機標準之前，更改為無創機械通氣，實為COPD機械通氣的重大改進。如下將對護理治療過程做詳細介紹。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院在2011年1月-12月間收治的13例嚴重性呼吸系統衰竭且進行有創-無創機械性通氣護理的患者，其中男性8例，女性5例。年齡范圍在60-78歲，患者年齡平均值為70.3歲。患者平均患COPD的時長為17年。其中，共有4例肺部感染、3例糖尿病、冠心病2例、高血壓病2例、肺性腦病共1例。患者均存在咳痰、咳嗽和氣喘等癥狀，氣道痰液較多且顏色異常，肺部干濕型啰音，經診斷符合呼吸衰竭標準[2]。

1.2 方法

首先，醫護人員要提升對機械通氣患者氣道的護理，由于有創機械通氣過程中很容易在氣管中有細菌的累積，氣囊滯留物向下移動等，極易造成患者下呼吸道感染及VAP的發生。針對上述問題，要注意時刻保持患者的呼吸暢通，防止交叉感染和氣道損傷，使患者保持合適體位，防止誤吸（頭部30°抬高）。另外，要防止患者出現呼吸機萎縮和營養不良癥狀，因為這些因素都會加重病情，導致不同程度的撤機困難。醫護人員要密切注意患者是否存在因氣囊長期壓迫而導致的氣管黏膜壞死等癥狀，必要時要通過專業的呼吸理論知識配合呼吸機來解決問題。通常，對于資歷經驗較淺的護理人員來說，日常的呼吸機觀察工作難度較大，因此醫院要定期組織醫護人員進行專科技能和知識的相關培訓，并在日常搶救和治療中，完善做好基礎護理工作。對于病情較為嚴重的患者來說，出汗的癥狀比較常見，護理人員要勤為患者擦浴、更換潔凈床上用品；若患者病情許可，可以為其拍身、拍身，以防出現壓瘡。同時，患者口腔清潔也是十分重要的，由于患者插管原因，其口腔黏膜非常干燥，因此要定時為其漱口，并將分泌物清除掉，這是預防VAP的關鍵。

其次，為了盡可能避免患者出現精神緊張的情況，應提前將治療注意事項向患者說明。在導管拔出后，按時提醒患者清潔口腔，多咳嗽，并囑咐食用溫和流食。為患者挑選大小和面形合適的口罩，并在面部緊貼軟面罩以防止漏氣。在平時的護理過程中，要時刻密切關注檢測儀器所顯示出的心電信號和血氧飽和度信號，并注意患者面色、血氣、神志和呼吸等指標，將呼吸機的標準參數和運行基本情況記錄下來，必要時以急救措施來應急。

最后，為所選取的13例病患提供解痙平喘、防治并發癥、予抗感染、營養支持及止咳化痰等常規性治療。在患者入院之初，即刻為其清除分泌物，并指導患者保持適當體位并為其插管。利用PSV和SIMV模式控制機械通氣進程。密切監測患者肺部是否出現感染控制窗，一旦出現立即拔掉內插氣管，為其提供有創-無創序貫機械通氣治療，以面罩正壓口鼻進行機械通氣。根據患者的實際呼吸情況來對PSV水平、氧氣吸入量進行調整，控制氧氣壓力在65-90毫米汞柱、二氧化碳壓力在45-60毫米汞柱、呼吸頻率低于30次/min（也可將各參數控制在拔管之前水平）[3]。直到患者的病情好轉，呼吸自主。

1.3 療效標準 對患者有創通氣時長、脫機時情況、血壓、呼吸、心率等進行檢測和記錄，若指標相比護理之前有所改善，則說明療效顯著。

2 結果

經過醫護人員嚴格精密的消毒隔離和氣道濕化、呼吸管理工作，及對有創通氣時長、脫機時情況、血壓、呼吸、心率等的完善檢測和記錄。13例患者的各項指標，如心率、PH、氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率等都呈現出平穩化和正常化趨勢，且不存在意外拔管、壓瘡等情況的發生。基于醫護人員的周密監測和準確及時的撤管操作，患者住院周期和費用都顯著下降，醫療滿意度也有所提高。

3 討論

在本次臨床實驗中，我們分析了13例嚴重性呼吸系統衰竭且進行有創-無創機械性通氣護理患者的治療效果。結果顯示，有創-無創機械性通氣方法一方面能夠減少患者治療費用，另一方面對于臨床脫機治療呼吸系統疾病存在重要的指導意義。值得注意的是，有創-無創機械性通氣的關鍵為尋找合適的脫機點，醫護人員對呼吸機操作十分熟練。這就要求醫護人員時刻注意患者的咳嗽反射、呼吸等有力與否[4]。在整個過程治療過程中，縮短插管長度、減少機械通氣時長十分重要，是提高呼吸道管理、阻斷病菌傳播的需要。

參考文獻

[1] 徐思成；黃亦芬；李萍.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究[J]. 中華結核和呼吸雜志， 2010， 02 （21）：76-78.

[2] 于麗；王喜艷.無創正壓通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的研究[J]. 中國危重病急救醫學， 2010， 06 （18）：34-35.

[3] Nava S；Ambrosino N；Clini E Noninvasive ventilation in the weaning of patients with respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease-a randomized，controlled study Annals of Internal Medicine， 2011， 13 （07）：15-17.

[4] 王辰；商鳴宇；黃克武. 有創與無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究[J]. 中華結核和呼吸雜志，2010，04 （08）：22-24.