超早期護理干預降低腦卒中偏癱肢體并發癥的研究

陳結桃等

【摘 要】 目的：探討超早期護理干預對降低腦卒中偏癱肢體并發癥的影響。方法 急性腦卒中偏癱病人180例，隨機分成二組，對照組給予神經內科常規治療及護理，觀察組在此基礎上同時采用超早期護理干預，在全方位護理治療1個月后再行Bathel評定及偏癱肢體并發癥的評定。結果 觀察組患者的Bathel指數較對照組及治療前有明顯提高，兩者有顯著的差異性。而對照組的Bathel指數治療前后提高不明顯。結論 超早期護理干預能有效降低腦卒中偏癱肢體的并發癥，明顯提高患者生活自理能力，改善生活質量，降低致殘率。

【關鍵詞】 超早期 護理干預 腦卒中 偏癱肢體并發癥

【中圖分類號】 R473 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0165-01

腦卒中是一種好發于中、老年人的急性腦血管疾病，其特點是發病率高、死亡率高、致殘率高、并發癥多。隨著醫療急救水平的發展，患者死亡率雖然明顯下降，但是偏癱后遺癥卻顯著提高。我科自2010年12月-2013年10月對180例中風患者中90例進行了超早期的護理干預，結果發現偏癱肢體的并發癥明顯下降，現報告如下。

1 一般資料

急性腦出血或腦梗死180例，均符合全國第4界腦血管病診斷標準[1]。年齡40歲～75歲，均存在肢體功能障礙，隨機分為觀察組與對照組，兩組病人年齡、病情、疾病程度等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

兩組病人均同時給予神經內科常規治療與護理。觀察組在神經內科常規治療與護理的基礎上，同時采用超早期（入院24h內）護理干預，入院即行疾病知識宣教、心理、飲食、良肢臥位、康復鍛煉等方面的全方位護理。兩組病例均在入院24小時內進行Bathel評定，治療1個月后再行Bathel評定及偏癱肢體并發癥的評定。

3 措施

3.1 心理護理 主要包括以下幾方面：一要建立良好的護患關系 ； 二要采用支持性的心理護理；三要采用激勵式心理護理 。

3.2 飲食護理 了解患者平時的飲食習慣，糾正其不良飲食嗜好，對不同病人采用不同的飲食。吞咽困難時，應采用鼻飼飲食；進食時有時發生嗆咳，則應給予糊狀飲食；無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。應限制動物脂肪及含膽固醇較高的食，忌用興奮神經系統和高嘌呤的食物。

3.3 良肢臥位的指導 采用曹艷等有關良肢臥位擺放，主要包括如下幾種體位：仰臥位 ；患側臥位；健側臥位； 輪椅坐位（端坐位） [2]。

3.4 康復鍛煉 主要包括按摩及功能鍛煉。 按摩應輕柔緩慢，對癱瘓肌給予按摩揉捏，對拮抗肌給予安撫性按摩。功能鍛煉此階段要求在患者生命體征平穩，意識清楚的基礎上進行。提倡早期康復訓練，并非隨意亂練，要讓患者掌握正確的知識和技巧，從而更好地進行功能鍛煉。

4 結果

經過1個月的康復治療，實驗組患者的Bathel的指數治療前為：（31.23±12.30），治療后為（84.31±15.78），有了明顯提高，對照組患者的Bathel的指數治療前為：（32.62±11.25），治療后為（45.18±14.13），提高不明顯。采用SPSS 17.0軟件分析，t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。采用Barthel指數評定基本日常生活能力[3]。其中Ⅰ級50例，Ⅱ級29例，Ⅲ級11例。患者的身體活動能力增強，能以一定的方式與外界溝通，自理生活能力不斷增強，功能得到了最大限度的康復。

表1顯示：實驗組實行超早期全方位護理干預，腦卒中偏癱肢體的并發癥明顯減少。

表2顯示：實驗組患者的Bathel指數治療后較治療前有明顯提高，兩者有顯著的差異性（P<0.05）。而對照組的Bathel指數治療前后提高不明顯，兩者無顯著的差異性（P>0.05）。實驗組和對照組患者治療后的Bathel指數有顯著的差異性（P<0.05）。

4 討論

腦卒中致殘率較高，而肢體運動障礙是最常見的后遺癥，但不少腦卒中患者運動功能障礙并非均由癱瘓所致，早期缺乏介入良肢位與功能鍛煉的護理或護理方法不正確致使產生體位性痙攣、關節畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。在早期康復鍛煉過程中對患者進行心理治療與護理十分重要，要注意將心理護理貫穿于整個早期康復訓練中，有效的心理護理能使患者保持愉快樂觀的情緒，消除恐懼和悲觀，擺脫一切雜念，積極配合治療有效促進康復訓練的進程。康復訓練對腦卒中患者自理能力的提高有著極為重要的作用， 同時康復效果與康復開始時間密切相關，掌握好時機就可以更好地恢復患者偏癱肢體的運動功能，吞咽障礙，語言障礙等，明顯地降低致殘率，幫助患者提高日常生活能力。通過健康教育使患者及家屬了解偏癱肢體早期康復訓練的重要性，使患者及家屬能長期堅持不懈循序漸進進行康復訓練，腦卒中早期良肢的擺放對于抑制肌肉痙攣，減少并發癥及早期誘發分離運動均能起到良好作用。腦卒中患者偏癱肢體活動障礙，嚴重影響血液循環，易誘發痛風性關節炎，及時的飲食指導和按摩極為重要。本研究表明中風偏癱患者入院后24小時內盡早進行心理、飲食、良肢臥位、康復鍛煉等方面的全方位護理干預，對減少偏癱并發癥的發生，提高生活自理能力，改善生活質量，降低致殘率有著重要的意義，值得重視和推廣。

參考文獻

[1]中華神經學會 ，中華神經外科學會，各類腦血管病診斷要點 [ J ] 中華神經科雜志，1916，29（3）；379-380.

[2] 曹艷.腦卒中患者良肢位的護理體會[C].中華醫學會第九次全國物理醫學與康復學學術會議，2007：589-590.

[3] 張雅靜，張小蘭，馬延愛，等.Barthel指數量表應用于急性腦卒中患者生活能力測量的信度研究[J].中國護理管理，2007，5，12-13.