誤服亞硝酸鹽中毒急診臨床診治體會

鄭志勇

【摘 要】 目的：分析誤服亞硝酸鹽中毒的發病機制，探究相關的臨床治療和預防方法。方法：對我院近來3年收治的20例亞硝酸鹽中毒患者在臨床上留下來的資料，經過復習相關的參考文獻，進行回顧性的分析。 結果：經過確診后，20例患者均為亞硝酸鹽中毒，進行有效的治療，15例患者康復出院，5例好轉。2個月后，本院醫生開展隨訪，發現全部患者均沒有產生后遺癥的現象。結論：對患者進行及時的診治可以提高誤服亞硝酸鹽中毒患者的存活率，預防是避免產生亞硝酸鹽中毒現象的關鍵，人們在日常生活中需要注意個人飲食衛生，盡可能防止誤食亞硝酸鹽。

【關鍵詞】 亞硝酸鹽中毒 診斷 治療

【中圖分類號】 R595.7 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0150-01

隨著我國染料工業用品的使用范圍越來越大，誤食亞硝酸鹽中毒現象出現的幾率不斷被提高，嚴重威脅著我國人民的生命安全。可是大部分醫生臨床治療亞硝酸鹽中毒的經驗非常有限，耽誤治療的現象是經常可遇見的事情。最近3年我院急診科正確診斷20例亞硝酸鹽中毒患者，經過及時的搶救和治療后，全部患者已經康復。現對其進行分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2011年5月至2013年5月收治的20例亞硝酸鹽中毒患者，其中男性12例，女性8例；最大年齡為80歲，最小年齡為20歲；患者誤服亞硝酸鹽后2h內發病；20例患者在臨床上都表現出紫紺癥狀，16例患者意識清晰，但頭暈渾身沒力，12例患者出現惡心反胃以及腹痛的現象，3例患者在出現嘔吐現象后陷入昏迷并且滿身大汗。

1.2 方法

根據患者的具體病情進行搶救，給患者實施抗休克和對癥治療等辦法；另外還對患者實行全面的檢查，查清致病原因。密切留意患者病情的變化，情況過于嚴重時改變診斷方向，將工作重點轉移在急診危重癥治療方面，同時對中毒進行治療。對于不確定為亞硝酸鹽中毒的患者，應用亞甲藍開展試驗性的治療，若取得一定的效果，馬上選取劑量為1mg/kg體重的亞甲藍混合濃度為25%的40ml給患者進行靜脈注射，速度不可過快，應該保持緩慢。另外，給患者靜滴亞甲藍、劑量很大的維生素C以及葡萄糖液，靜滴速度緩慢，觀察患者病情是否出現變化。

1.3 療效評判標準

痊愈：癥狀全部消除，患者的生命體征正常，對患者進行血氣分析，沒有發現異常情況。好轉：癥狀得到有效的控制，患者的生命體征正常，對其開展血氣分析，每項指標發生了顯著的改變。

2 結果

診斷過程中，我院醫生發現全部患者的血氧飽和度均產生降低的現象，并且有3例患者陷入休克狀態中，被送往搶救室開展搶救，20例患者都被確診屬于亞硝酸鹽中毒。經過治療后，15例患者康復出院，5患者病情得到控制，還需要繼續治療。2個月后，本院醫生開展隨訪活動，發現全部患者均沒有產生后遺癥或者有關癥狀的現象。

3 討論

從外表來看，亞硝酸鹽和食鹽的差別不大，并且口味大致相同，由此造成很多人因為誤食而出現中毒的現象。一般來說，人們在誤食2h內便會發病，持續時間可長可短，最長為一天。專家們指出，亞硝酸鹽被血液吸收后，可以對血紅蛋白里面的 Fe2+產生氧化作用，使其改變為Fe3+，并且使人體喪失氧氣運輸能力，造成人體氧氣缺乏的現象。另外，亞硝酸鹽還可以對人體心肌形成抑制的作用，影響小血管平滑肌，使其呈現松弛的癥狀，如果情況過于嚴重時，還可以影響血壓，使其不斷降低，同時患者還會出現心率跳動過快的現象，最終造成循環出現衰竭的狀況[1]。亞硝酸鹽被人們誤食后，能夠在其胃中轉變為一氧化氮，可以造成人們惡心反胃、不斷嘔吐甚至腹痛的癥狀。

本研究指出，大部分患者均為誤服亞硝酸鹽，從而產生中毒的現象，其前往醫院治療時，通常不能說出具體接觸亞硝酸鹽的情況，由此非常容易發生診斷錯誤的現象，另外，大多數醫生在此方面缺乏經驗，忽視出現紫紺癥狀的患者存在亞硝酸鹽中毒的可能性，在本研究中，醫生根據患者的紫紺癥狀進行正確的診斷，可以提高治療效果。一般來說，亞硝酸鹽中毒患者的皮膚在中毒后出產生非常特殊的黑紫色，因此如果患者存在下面的紫紺情況，應該重點對其進行亞硝酸鹽中毒檢查，確保產生誤診情況。（1）存在食物中毒的特征，比如說一起發病，集體吃飯患上相同的疾病。（2）患者呼吸正常，但皮膚存在紫紺情況，并且頭暈眼花，惡心反胃，嘔吐，全身乏力，和貧血癥狀相同。（3）患者在臨床上不僅表現出紫紺癥狀，同時還出現胃腸道癥狀。（4）存在心肺類疾病患者經過治療后，紫紺癥狀得不到有效的控制，特別是采取吸氧治療都不可以顯著地緩解紫紺情況。（5）患者在臨床上突然表現出紫紺癥狀，但是檢查后沒有發現心肺疾病[2]。另外，醫院在診斷的過程中，需要留意詢患者有沒有食用大量的熟肉制品，或者其工作是否為肉食加工等，也可以給確診提供相關的資料。

患者一旦確診為亞硝酸鹽中毒后，需要馬上進行洗胃、利尿以及導瀉措施。如果患者存在呼吸衰竭的現象，應該及時對其開展氣管插管與聯系吸氧等對抗休克措施。同時，醫生還需要給患者食用亞甲藍實行解毒。劑量較小的亞甲藍被人體血液吸收后，可以快速影響血紅蛋白中已經被氧化的Fe3+，使其恢復為Fe2+。但是亞甲藍的用量不可以過多，一般來說，每次應該使用1～2mg/kg，患者一天的用量不可以大于250mg。另外，維生素C也具有一定的還原作用，能夠將患者血紅蛋白被氧化的Fe3+恢復為Fe2+，但效果沒有亞甲藍好；而葡萄糖經過脫氧酶與輔酶提供的幫助，也可以產生將Fe3+還原為為Fe2+的效果，由此醫生能夠使用此兩種藥物當做輔助治療方法。

綜上所述，對亞硝酸鹽中毒患者進行及時的診治增加患者的存活率，而快速診斷可以給患者生命安全提供保證。平常生活中，人們應該保持科學的飲食習慣生，盡可能避免誤食亞硝酸鹽。

參考文獻

[1]楊志云，任芳.急性亞硝酸鹽中毒救治及臨床分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2010，10（03）：125-126.

[2]牛治英.急性亞硝酸鹽中毒27例的急救與護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，25（21）：256-257.

[3]蔡桂英.急性亞硝酸鹽中毒23例臨床報道[J].中國醫藥指南，2012，29（31）：112-113.