急診急救醫(yī)療中質(zhì)量管理問題的分析與對策

石春梅

【摘要】急診急救醫(yī)療質(zhì)量管理工作面臨著醫(yī)院急診急救管理體制不健全、簡陋的搶救設(shè)備難以到達高效救人的目標、急診隊伍人員配備不齊全使得急診急救工作難以開展等實際問題，本文剖析了醫(yī)院急診急救管理現(xiàn)狀，列舉了亟待解決的實際問題，分析其形成的原因，并提出了解決相應(yīng)問題的對策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀，管理問題，解決對策

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0137-02

近年來，隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展，急診醫(yī)學已成為一門新型綜合性醫(yī)學學科。急診醫(yī)學是研究急診患者診斷與治療的臨床醫(yī)學，急診急救工作的特點為時間性、不可預(yù)見性、多樣性、復雜性、協(xié)調(diào)性和條件性。是近30年發(fā)展起來的獨立臨床學科，幾乎涉及了醫(yī)學的各個領(lǐng)域。急診科是醫(yī)院面向社會的重要窗口，承擔著一定地區(qū)人民群眾的急診醫(yī)療服務(wù)工作。隨著急診醫(yī)學的快速發(fā)展，醫(yī)院急診在日常醫(yī)療服務(wù)中的作用日益重要，特別是在自然災(zāi)害、群體性醫(yī)療衛(wèi)生事件等發(fā)生時，更是需要急診科快速應(yīng)急，有效地開展工作。

1 我國急診急救醫(yī)療中質(zhì)量管理的發(fā)展現(xiàn)狀

1983年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院建設(shè)急診科（室）的方案》，對急診工作進行了行政管理制度上的改變，使急診科成為醫(yī)院獨立建制的科室。在我國醫(yī)院急診急救科的模式各不相同，目前，急診急救科大致可分為通道型模式，以內(nèi)科為主的半自主型模式和內(nèi)外科共同發(fā)展的自主型模式三種。全國所有醫(yī)院急診急救科全部實行“首診負責制”，多數(shù)存在三級醫(yī)生負責制、急診交接班制、急診會診制、急診病歷書寫規(guī)范等規(guī)章制度，但仍存在相關(guān)制度不完善等問題，使急診急救工作不能形成規(guī)范化、標準化。因此，科學地管理和有效地開展這些工作，是急診管理的新趨勢。

2 我國急診急救醫(yī)療中質(zhì)量管理存在問題

2.1醫(yī)院管理體制不健全

由于醫(yī)院急診運行過程中常受管理體制的影響和制約，多數(shù)醫(yī)院急診的運行機制還不夠完善。在實際的工作中，尚缺乏一套完整的規(guī)章制度，現(xiàn)行急診質(zhì)量管理體系只注重終末質(zhì)量，而忽視了診療過程的質(zhì)量控制、具體環(huán)節(jié)控制和及時糾錯、持續(xù)改進的有效監(jiān)督制度等問題。因此，醫(yī)院急診急救工作中常會出現(xiàn)效率較低，造成急診不急的現(xiàn)象，甚至造成了延誤搶救，導致醫(yī)療糾紛等問題的發(fā)生。

2.2簡陋的搶救設(shè)備

現(xiàn)階段急診設(shè)備條件陳舊落后、設(shè)備缺乏，無法達到穩(wěn)、準、快和時間就是生命的急救要求。醫(yī)院對急診科的經(jīng)濟投入和支持不足，導致設(shè)施陳舊、設(shè)備簡陋是目前多數(shù)急診科所面臨的現(xiàn)狀，還有很多急診科沒有設(shè)立急診ICU和急診手術(shù)室，急診只停留在分診和臨時處理的水平上，這導致了急診急救工作中出現(xiàn)因設(shè)備落后而延誤救治病人生命的問題。

2.3急診隊伍人員配備不齊全

急診患者疾病牽涉到很多學科，但現(xiàn)實中高素質(zhì)的具備多學科急診知識扎實的急診專業(yè)醫(yī)師數(shù)量極其缺乏。急診急救科長期沒有自己固定的醫(yī)師隊伍。事實上，急診急救科已經(jīng)成為了很多醫(yī)院院青年醫(yī)生的急診培訓中心，這是造成隊伍人員配備不齊體制上的原因。由于各個大型醫(yī)院就診患者多，急診工作量非常大，使得急診醫(yī)務(wù)工作者任務(wù)繁重、工作辛苦，工作時間超時，生活無規(guī)律。然而，長期如此的工作狀態(tài)，導致了很少有人潛心鉆研急救醫(yī)學，更談不上樹立牢固的專業(yè)技術(shù)思想。

3 我國急診急救醫(yī)療中質(zhì)量管理問題解決辦法

3.1建立健全的急診管理體系

現(xiàn)代急診醫(yī)療的原則是突出“時效”，即在最短的時間內(nèi)使危重患者得到及時診斷與有效處理，急診急救工作因危急性、突發(fā)性、時限性等特點在醫(yī)療質(zhì)量管理上存在很大的難度，只有建立健全的急診管理體系，才能促使急診急救工作有章可循地正常運轉(zhuǎn)，才能有效地監(jiān)督、控制急診急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，才能保證救治工作的高質(zhì)量和高水平。面對激烈的醫(yī)療市場競爭，醫(yī)院必須承認是為人民服務(wù)的，自覺地把病人是否滿意作為自己的理念和醫(yī)療行為準則。各醫(yī)院急診科建設(shè)也應(yīng)根據(jù)本院病種特點，配備先進的儀器、設(shè)備，選派急救經(jīng)驗豐富、責任心強、思路敏捷、身體健康的醫(yī)務(wù)人員充實到急診第一線。只有以“制度”為保障，即建立一整套科學的、人性化的管理體制，才能保障急診“時效”、“救命”、“質(zhì)量”原則的實現(xiàn)。

3.2完善急診配套醫(yī)療設(shè)施

加強急診隊伍業(yè)務(wù)培訓是急救工作的前提，配備先進急救器材是搶救成功的保證。重視和加強對急救中心建設(shè)的經(jīng)濟投入，不斷地完善基礎(chǔ)建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備，使其布局合理，配套功能齊全，不僅是急診科完成急救任務(wù)的基礎(chǔ)條件，也是落實“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的重要舉措。各級醫(yī)院在條件允許范圍內(nèi)應(yīng)優(yōu)先考慮急診急救裝備器材，使得達到搶救設(shè)備齊全，急救得心應(yīng)手，縮短時間，更好地為患者服務(wù)。經(jīng)過幾年努力，使各地急救網(wǎng)絡(luò)布局合理、急診設(shè)施完善配套，使之適應(yīng)社會發(fā)展和人們對急救醫(yī)療的需求，擔負起繁重的急救任務(wù)。急診醫(yī)療工作也要隨著學科的發(fā)展而發(fā)展，同時還要隨著社會的發(fā)展，為滿足患者需求的多樣化而不斷發(fā)掘新的功能。

3.3建設(shè)強有力的急診醫(yī)療隊伍

在急診工作中，時間就是生命。急診科需要具有較全面急診醫(yī)學知識的急診醫(yī)師隊伍，制定統(tǒng)一的急診醫(yī)生基本理論和基本技能標準，急診的醫(yī)護人員也最好相對固定，仍可使用年資高的醫(yī)師，并且應(yīng)有長遠的人員使用計劃，初步形成人才梯隊。由熱愛急診專業(yè)并具有一定管理水平的專家擔任，負責專業(yè)管理和繼續(xù)教育。對醫(yī)學院校在校生開設(shè)急診醫(yī)學必修課或選修課程。對畢業(yè)后的醫(yī)師進行急診醫(yī)學繼續(xù)教育。在部分高校設(shè)立急診醫(yī)學碩士學位點，培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的急診醫(yī)學人才，從而使急診急救管理工作走向規(guī)范化、科學化管理，以適應(yīng)急診醫(yī)學的發(fā)展和日益增長的社會需求。

結(jié)語：醫(yī)院的急診部門作為急診醫(yī)學體系的重要組成部分和急診醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的主要功能組織，正在醫(yī)學領(lǐng)域中發(fā)揮著不可低估的積極作用。急診科的建設(shè)不但反映醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務(wù)水平，還間接關(guān)系到區(qū)域性醫(yī)療資源的利用和管理水平。通過本文的分析，急診急救醫(yī)療質(zhì)量管理工作存在一定的困難。本文提出相應(yīng)的發(fā)展對策，為建立適合我國醫(yī)院發(fā)展的急診急救管理模式提供依據(jù)。

參考文獻

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