冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)兩種止血方法的對(duì)比研究

肖青　楊漫紅

【摘要】目的：探討經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后兩種止血方法的效果觀察。方法 本組選擇200例經(jīng)橈動(dòng)脈路經(jīng)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者，隨機(jī)分成兩組，其中實(shí)驗(yàn)組100例應(yīng)用充氣型橈動(dòng)脈止血器止血，對(duì)照組100例，按傳統(tǒng)方法應(yīng)用普通紗布按壓穿刺點(diǎn)，外用4.8cm寬的繃帶纏繞止血，將兩種方法的操作流程，和手部前臂腫脹、麻木、青紫、水泡壞死等情況作比較。結(jié)果 充氣型止血器組（實(shí)驗(yàn)組）手部及前臂腫脹程度明顯低于傳統(tǒng)方法組（對(duì)照組），且操作簡(jiǎn)便、不阻礙靜脈回流，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后應(yīng)用充氣型橈動(dòng)脈止血器止血優(yōu)于傳統(tǒng)方法止血，皮膚并發(fā)癥少且操作簡(jiǎn)便，減輕了患者的痛苦，提高了患者的舒適度，患者更容易接受。

【關(guān)鍵詞】橈動(dòng)脈止血器；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0111-01

隨著人們生活水平的提高，冠心病的患者也隨之增多，而冠狀動(dòng)脈造影術(shù)可以提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法[1]，所以行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的患者也越來(lái)越多，而經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈造影越來(lái)越被患者接受，該路徑具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，止血方便、外周血管并發(fā)癥少，術(shù)后活動(dòng)不受限制等優(yōu)點(diǎn)[2.3]，并且橈動(dòng)脈附近也沒(méi)有重要的神經(jīng)，迷走神經(jīng)分布少，因此，不易發(fā)生神經(jīng)損傷，也不會(huì)出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射性血壓和心率降低[4]，但是行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)術(shù)中常規(guī)應(yīng)用肝素鈉抗凝，使凝血功能減弱。因此，對(duì)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血的方法要求很高，特別是壓迫止血的效果直接關(guān)系到患者術(shù)后的恢復(fù)，對(duì)照組我們采用二塊無(wú)菌紗布兩折后覆蓋到穿刺點(diǎn)并用左手的大拇指按壓再用4.8cm寬的繃帶纏繞加壓包扎，一般纏繞10-16圈，但是該方法包扎操作時(shí)間長(zhǎng)，而且也影響靜脈回流，并且不能根據(jù)靜脈回流的情況而靈活調(diào)整壓迫的松緊度，故患者穿刺側(cè)肢體常出觀青紫腫脹，甚至出現(xiàn)水泡、壞死，而我科2011年10月～2012年10月對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠脈造影病人術(shù)后采用充氣型橈動(dòng)脈止血器對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫止血取得了非常好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取2011年10月～2012年10月200例經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)患者，按手術(shù)的先后順序統(tǒng)一編號(hào)，單數(shù)入實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)入對(duì)照組，所有病人術(shù)前橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好。行Allen實(shí)驗(yàn)確認(rèn)橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈之間有良好的側(cè)支循環(huán)，且全部用20G穿刺針穿刺，入5F橈動(dòng)脈鞘，術(shù)中均靜脈給肝素鈉2000U抗凝，均于術(shù)后即刻拔出橈動(dòng)脈鞘，其中實(shí)驗(yàn)組100例，對(duì)照組100例。實(shí)驗(yàn)組男62例、女38例，年齡32～75歲，平均年齡57.2歲。對(duì)照組100例，男58例、女42例，年齡35～78歲，平均年齡61.2歲。兩組病人年齡，基礎(chǔ)疾病，病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2方法：實(shí)驗(yàn)組，行冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)結(jié)束，退出橈動(dòng)脈鞘管3-4cm并用充氣型止血器的氣囊中心對(duì)準(zhǔn)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，根據(jù)患者手腕的粗細(xì)調(diào)節(jié)好粘扣，向氣囊內(nèi)充氣13-15ml（一般不超過(guò)18ml）同時(shí)緩慢拔出鞘管，松緊度以無(wú)出血為準(zhǔn)，2h后放氣1次。根據(jù)患者的舒適度每次放氣1～2ml，一般6h后撤出止血器，而對(duì)照組，術(shù)后結(jié)束后用無(wú)菌紗布兩折后覆蓋穿刺點(diǎn)并用左手的大拇指按壓再用4.8cm寬的繃帶纏繞包扎，常規(guī)纏繞10～16圈，松緊度以穿刺點(diǎn)不出血為準(zhǔn)，2h后適當(dāng)解開(kāi)纏繞繃帶2～3圈，一般6h后撤出包扎。

1.3效果評(píng)價(jià) 囑患者穿刺側(cè)腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，肘關(guān)節(jié)可以活動(dòng)，并將腕關(guān)節(jié)置于高位，放于胸前或用枕頭抬高，禁止在穿刺側(cè)肢體測(cè)量血壓，靜脈輸液等。手術(shù)后每1h觀察1次，觀察穿刺側(cè)上肢指端顏色、溫度、有無(wú)青紫、腫脹、麻木、疼痛，手指活動(dòng)有無(wú)障礙，以及橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常，傷口有無(wú)出血等，并記錄在床旁的登記卡上。

2結(jié)果

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析率的比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手腫脹程度分度標(biāo)準(zhǔn)，止血包扎后患者手部及前臂未出現(xiàn)腫脹及不適為陰性；止血包扎后患者感覺(jué)手部有腫脹，手指活動(dòng)自如為輕度腫脹；止血包扎后患者感到手部及前臂腫脹，麻木，并且出現(xiàn)青紫手指活動(dòng)欠佳為中度腫脹，止血包扎后患者手部及前臂出現(xiàn)青紫，淤血，手指活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者休息，撤除止血器后甚至出現(xiàn)水泡，皮膚壞死為重度腫脹。

3討論

目前經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)已成為常選入路[6]，隨著該技術(shù)的發(fā)展，對(duì)術(shù)后止血方法的要求也越來(lái)越高，減少并發(fā)癥，提高患者的舒適度是每一位醫(yī)護(hù)人員的心愿，表1顯示，充氣型止血器的應(yīng)用，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，滿足了臨床的需要。實(shí)驗(yàn)組的100例患者中只有20例感覺(jué)到輕度腫脹，未作特殊處理，有10例感覺(jué)到中度腫脹，適當(dāng)抬高穿刺側(cè)肢體后稍緩解。有5例感覺(jué)到重度腫脹，放氣2 ml后緩解，撤除止血器后患者基本上沒(méi)有手部麻木感和腫脹感，活動(dòng)不受限制。但是對(duì)照組中因紗布及繃帶壓迫，由于壓迫范圍廣，阻斷血液循環(huán)，嚴(yán)重影響靜脈回流。有32例感覺(jué)到重度腫脹、麻木、難以忍受，嚴(yán)重影響休息，并且有8例局部發(fā)生了水泡、壞死，經(jīng)局部消毒清洗創(chuàng)面后3～4天愈合。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察病人生命體征及患者穿刺側(cè)指端顏色溫度，手指活動(dòng)有無(wú)障礙以及橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否異常，末端血氧飽和度，并做好相關(guān)記錄，如包扎止血的時(shí)間，放松的時(shí)間，并囑患者適當(dāng)多飲水，24h飲水量>1500ml，補(bǔ)充水分增加尿量，促進(jìn)造影劑排泄，減輕腎臟毒性 [5]，密切觀察有無(wú)牙齦、口腔粘膜，皮膚等部位的出血。

總之，對(duì)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)兩種止血方法的對(duì)比。充氣型橈動(dòng)脈止血器針對(duì)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫止血，對(duì)尺動(dòng)脈無(wú)明顯受壓，保證了血流正常，同時(shí)方便觀察出血，可直視觀察穿刺點(diǎn)情況，而且操作簡(jiǎn)單方便，調(diào)節(jié)性強(qiáng)，止血效果好，并發(fā)癥少等特點(diǎn)，因此臨床可廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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