繼發性癲癇的臨床診治體會

王學斌

【摘 要】 目的：繼發性癲癇是腦卒中的常見并發癥之一，本文探討和分析腦卒中后繼發性癲癇患者的臨床診治特點。方法 對我院2009年1月至2013年10月神經內科收治的38例腦卒中后繼發性癲癇患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 38例腦卒中后繼發性癲癇患者，發病率為7.8%，其中11例為卒中前型，10例為卒中急性期型，17例為卒中后期型。結論 腦卒中病程中的各種類型癲癇發作特別是類型、時間及部位有著密切的關系，因此在臨床診治過程應根據患者的病情來確定相關的治療方案，以取得良好的治療效果。

【關鍵詞】 腦卒中 繼發性癲癇 分析

【中圖分類號】 R742.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0120-01

腦卒中后繼發性癲癇是腦血管病的常見并發癥，隨著現代醫療技術的不斷發展和提高，患腦血管病的患者的存活期也在不斷的延長，腦卒中繼發性癲癇患者的發病率也隨之相應的增高，這嚴重影響了患者的進一步治療，也嚴重危害了患者的生活質量。在病程中各種類型癲癇發作特別是強直，陣攣發作持續狀態對患者的病程進展和預后存在不良影響。因此，在臨床工作中腦卒中的癲癇，應給予足夠的關注和重視。

1 資料和方法

1.1 一般資料

38例均為本院神經內科收治的腦卒中住院患者，其中年齡最大的78歲，年齡最小的40歲，男性25例，女性13例。所有患者均符合第四屆全國腦血管疾病會議制定的診斷標準。均經詳細詢問病史、全面神經系統檢查確診，并經頭顱CT或MRI證實。在38例患者中腦出血10例，占26.3%，腦梗死20例，占52.6%，腦栓塞3例，占7.9%，蛛網膜下腔出血5例（占13.1%。在發病前均無癲癇發病史。

1.2 方法

根據發病的時間、類型、部位等制定相應的治療措施，對發病早期的患者采取短期口服卡馬西平，發作第一天每天3次每次0.1g，從次日后每日增加0.1g，同樣是每天3次，但是最高量每日不超過1.2g，一般治療療程為1～3個月直到癲癇狀態得到改善為止；而對于其他的發作類型，要根據患者的具體病情和臨床表現進行對癥治療，治療療程在6個月以上。

2 結果

2.1 癲癇發生率與發作類型

38例腦卒中后繼發性癲癇患者中，11例為卒中前型，為卒中首發癥狀，l0例為卒中急性期型，發生卒中后12h～2周出現癲癇發作，17例卒中后期型，>2周后出現癲癇發作。腦卒中后癲癇的發生率為7.8% ，全身強直一陣攣性發作18例，占47.4%，單純部分性發作16例，占42.1%，癲癇持續狀態2例，占5.3%，復雜部分性發作2例，占5.3%。

2.2 癲癇與病灶部位的關系

在38例繼發性癲癇患者中腦出血10例，其中頂葉3例，頂枕葉1例，顳葉3例，顳頂葉1例，額葉1例，基底節1例；腦梗死20例，蛛網膜下腔出血5例，腦栓塞3例。

3 討論

癲癇是一組由不同病因引起的腦部神經元受到損傷或破壞后高度同步化，導致自限性的異常放電所致的反復發作的暫時性腦功能紊亂的臨床綜合征。分為原發性癲癇和繼發性癲癇兩類。繼發性癲癇是腦卒中的常見并發癥之一，繼發性癲癇的發生與多種腦部病損和代謝障礙有關。

腦卒中后癲癇又稱卒中后癲癇（post stroke epilepsy），是指腦卒發生前無癲癇病史，在腦卒發生后的一定時間內而出現的癲癇發作，并排除了因顱內感染、腦腫瘤、肝、腎、肺性腦病及代謝中毒性腦病引起的癲癇發作。癲癇的發病機制是由于患者的神經元突發性異常放電而導致的大腦短暫的一種功能障礙的一種慢性腦部疾病，其特點是突發一過性癥狀，具有重復性、短暫性發作，而腦卒中后繼發性癲癇的發病機制目前尚不清楚，仍需要進一步的研究。腦卒中是一種嚴重的腦血液循環障礙性疾病，具有發病率高、致殘率高、死亡率高“三高”特點。 雖然腦卒中癲癇的發病機制不十分清楚，但腦卒中與癲癇發作的發生率及相關因素卻越來越多的被人們所重視，對于腦卒中后繼發性癲癇的發生率國內外報道不一。國外報告為2%～17% ，國內為5.16%～13.5% ，一般為2.7%～8% ，男性較女性多，這已得到大多數學者的認同。本組顯示發病率7.8%，男性多于女性。

腦卒中后繼發癲癇發生的類型可分為出血性和缺血性兩種。研究表明，出血性腦卒中癲癇發病率要高于缺血性腦卒中癲癇發病。當腦卒中發生出血性卒中時，由于腦出血可激發了彌漫性腦血管痙攣，從而使同側或對側的腦血流量降低，造成腦部缺血、缺氧而引起癲癇發作。當腦卒中發生缺血性卒中時，由于動脈阻塞造成局部腦組織缺血缺氧，導致神經細胞膜電位變化，使鈉泵衰竭，破壞了神經細胞膜的穩定性，隨著腦水腫的出現、顱內壓增高等機械性刺激，導致腦組織壞死、代謝紊亂等而引起癲癇發作。腦卒中后繼發性癲癇發生與腦皮質損害關系則十分密切，與病灶的大小并不存在一定的平行關系。

腦卒中在2周內發生的癲癇，稱早發型癲癇；而遲發型癲癇是發生在腦卒中2周以后。在治療上首先要明確病因，并進行積極治療原發病，對卒中后發生癲癇大發作及癲癇持續狀態，要盡早控制癲癇的發作，首次發作時我們應選擇快速起效的藥物，以迅速終止癲癇的發作，主要采取靜脈給藥，由于腦卒中后繼發性癲癇患者對藥物治療比較敏感，絕大多數癲癇患者發作時，用單一常規劑量藥物治療都能得到較理想的控制，而且療效比較滿意。但對于只發作一次或急性期的癲癇性發作控制后，不建議長期使用抗癲癇藥物。對腦血管疾病要積極進行一級、二級預防以降低腦卒中發病率，是預防腦卒中后癲癇最有效的措施。

參考文獻

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