急性硬膜外血腫骨瓣開(kāi)顱血腫清除的可行性研究

羅永林　岑廷忠

【摘 要】 目的：觀察分析骨瓣開(kāi)顱血腫清除療法用于急性硬膜外血腫臨床治療的可行性。方法：選取我院收治的急性硬膜外血腫患者共80例（GCS評(píng)分在6～10分之間），依照入院順序隨機(jī)平均分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組予以鉆孔引流術(shù)治療，治療組予以骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，對(duì)照2組臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組GOS分級(jí)顯示良好28例、輕度致殘4例、重度致殘3例、死亡5例，治愈率70.0%，后遺癥發(fā)生率5%，復(fù)發(fā)率7.5%；治療組GOS分級(jí)顯示良好36例、輕度致殘3例、死亡1例，治愈率90.0%，后遺癥發(fā)生率5.0%，復(fù)發(fā)率0%，治療組治愈率明顯高于對(duì)照組，后遺癥及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：骨瓣開(kāi)顱血腫清除療法用于急性硬膜外血腫臨床治療中治愈率高，后遺癥及復(fù)發(fā)率低，安全有效，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性硬膜外血腫 骨瓣開(kāi)顱血腫清除 治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R651.1+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0100-01

急性硬膜外血腫多因頭部外傷，顱骨骨折引發(fā)顱骨內(nèi)板剝離，進(jìn)而因局部破裂出血導(dǎo)致血液積存和血腫形成[1]。手術(shù)清除血腫及鉆孔引流是臨床治療的主要方式，本次研究分別采用血腫清除及鉆孔引流的療法治療急性硬膜外血腫，開(kāi)顱血腫清除治愈率高、可預(yù)防后遺癥和復(fù)發(fā)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的急性硬膜外血腫患者共80例（GCS評(píng)分在6～10分之間），依照入院順序隨機(jī)平均分為治療組與對(duì)照組。治療組40例，男25例，女15例，年齡18～78歲，平均年齡（45.6±7.1）歲。對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡24～79歲，平均年齡（48.1±6.7）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05，具有可比性。

手術(shù)指征：不論GCS評(píng)分如何，硬膜外血腫≥30ml應(yīng)立即開(kāi)顱清除血腫；血腫<30ml、最大厚度<15mm、中線移位<5mm、GCS評(píng)分>8分且無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷者，可考慮保守治療，同時(shí)密切觀察病情，一旦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、病情加重現(xiàn)象，立即開(kāi)顱清除血腫；外傷后顱窩占位性病變者CT檢查發(fā)現(xiàn)占位效應(yīng)及相關(guān)神經(jīng)功能異常，立即開(kāi)顱清除血腫。

1.2 方法

治療組均予以開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療。入院患者均予以全面、及時(shí)的檢查，充分做術(shù)前準(zhǔn)備；腦疝形成患者予以250ml的甘露醇快速靜滴，可通過(guò)頭顱CT檢查了解血腫部位，分析血腫大小，全麻后予以骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療。對(duì)于腦疝患者應(yīng)當(dāng)優(yōu)先鉆孔緊急將部分血腫排除以降壓，以銑刀去除骨瓣并將血腫清除，規(guī)范止血，將腦硬膜周?chē)墓谴熬壘o密懸吊，并用1根引流管在硬膜外留置，若合并硬膜下出血、腦挫裂傷，立即將硬膜剪開(kāi)徹底探查并將血腫、壞死腦組織規(guī)范清除，緩慢沖洗直至沖洗液清澈為止；顱壓不高的患者，腦搏動(dòng)正常，可回納骨瓣且用7號(hào)絲線固定。一般在48h內(nèi)將引流管拔出，密切關(guān)注患者呼吸、血壓、瞳孔、神志及引流量變化情況[2]。

對(duì)照組予以鉆孔引流術(shù)治療。于血腫腔內(nèi)置管引流，不再出血后向血腫腔內(nèi)注射尿激酶；術(shù)后均仰臥48h，且復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)血腫腔積液<20ml，將引流管拔除[3]。

2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)GOS分級(jí)評(píng)價(jià)兩組患者治療效果；觀察血腫復(fù)發(fā)及后遺癥情況。

3 數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，p<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

4 結(jié)果

對(duì)照組GOS分級(jí)顯示良好28例、輕度致殘4例、重度致殘3例、死亡5例，治愈率70.0%，后遺癥發(fā)生率5%，復(fù)發(fā)率7.5%；治療組GOS分級(jí)顯示良好36例、輕度致殘3例、死亡1例，治愈率90.0%，后遺癥發(fā)生率5.0%，復(fù)發(fā)率0%，治療組治愈率明顯高于對(duì)照組、后遺癥及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。具體的兩組患者治療后GOS分級(jí)、后遺癥、復(fù)發(fā)結(jié)果見(jiàn)表1。

5 討論

急性硬膜外血腫多因顱腦外傷引起，多在幕上半球凸面產(chǎn)生血腫，且青壯年男性骨折多見(jiàn)，患者多有骨折撕破、額顳部及頂顳部受損，此類(lèi)患者出血多來(lái)自于腦膜中動(dòng)脈損傷，血腫增大速度快，很多患者幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)便會(huì)出現(xiàn)腦疝等危及生命的急癥。急性硬膜外血腫發(fā)病急、進(jìn)展快、血腫量增加快、腦疝發(fā)生率高，十分兇險(xiǎn)，需要及時(shí)入院檢查，根據(jù)患者年齡、損傷原因、損傷部位、出血量及癥狀表現(xiàn)等特點(diǎn)針對(duì)性予以治療。典型的患者有中間清醒期，很多患者臨床表現(xiàn)不典型，但顱壓多有升高，早期少見(jiàn)神經(jīng)陽(yáng)性體征[4]。

急性硬膜外血腫的臨床治療常選用開(kāi)顱血腫清除手術(shù)治療，此種療法的規(guī)范應(yīng)用可有效清除血腫物質(zhì)、及時(shí)止血、保護(hù)腦組織、降低顱壓，防控腦疝及繼發(fā)性腦缺血。考慮到患者中很多年齡較大、或者存在臟器功能衰竭，更應(yīng)采取積極手術(shù)治療，并注意避免手術(shù)操作的二次損傷，對(duì)于因出血多、創(chuàng)傷嚴(yán)重而有低血氧、低血壓、呼吸循環(huán)功能紊亂、休克現(xiàn)象的患者，應(yīng)估測(cè)腦組織及神經(jīng)組織損傷情況，要快速開(kāi)顱清除血腫，維持暢通呼吸、減小肺部壓力、維持穩(wěn)定的呼吸循環(huán)功能，為后續(xù)外科手術(shù)治療操作提供支持；手術(shù)治療前明確患者是否符合手術(shù)指征，是否存在手術(shù)禁忌，以確保手術(shù)安全、順利進(jìn)行。對(duì)于有意識(shí)障礙、瞳孔縮小的患者，應(yīng)當(dāng)立即行手術(shù)清除血腫。術(shù)前要清理頭發(fā)、備血，竇旁血腫患者尤其要強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備工作。手術(shù)中止血操作應(yīng)當(dāng)盡可能在術(shù)者直視下電凝止血，不可過(guò)分強(qiáng)求徹底清除血腫，可適當(dāng)保留與硬膜粘連的部分薄層，以免清醒清除操作引發(fā)硬膜滲血。

手術(shù)治療效果不僅與血腫本身有關(guān)，還與患者年齡、血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)及其他損傷情況直接相關(guān)，并發(fā)癥少、損傷輕的患者術(shù)后預(yù)后多良好。

參考文獻(xiàn)

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