淺談老年性陰道炎的診斷和治療

胡海蓉

【摘要】老年性陰道炎為雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的以需氧菌感染為主的炎癥。臨床表現為陰道分泌物增多，外陰疹癢等，常伴有性交痛。治療原則為補充雌激素，增強陰道抵抗力，抑制細菌生長。

【關鍵詞】老年性陰道炎；診斷；治療

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0080-01

老年性陰道炎見于自然絕經及卵巢去勢后婦女。主要癥狀為外陰灼熱不適、瘙癢及陰道分泌物增多。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴重者呈膿血性白帶。由于陰道粘膜萎縮，可伴有性交痛。常易并發尿頻、尿痛或小便失禁等癥。婦科檢查見外陰萎縮，雙側小陰唇內側面可有充血。陰道呈萎縮性改變，上皮皺襞消失，萎縮，菲薄。陰道粘膜充血，有散在小出血點或點狀出血斑，有時見淺表潰瘍。如果陰道炎癥久治不愈，當形成慢性炎癥后，可發生兩種結果：一是陰道黏膜下結締組織纖維化，陰道失去彈性，最后形成陰道狹窄和瘢痕；另一種情況為陰道壁粘連形成陰道閉鎖，甚至在閉鎖以上形成陰道積膿。此種情況雖屬少見，但病情嚴重。

1 病因

絕經后婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內pH增高，多為5.0—7.0，嗜酸性的乳桿菌不再為優勢菌，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。此外，手術切除雙側卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后、長期閉經、長期哺乳等均可引起本病發生。

2 診斷及鑒別診斷

典型病例多為圍絕經期婦女，表現為陰道分泌物增多，呈黃水樣或膿性，或為血性，查體陰道黏膜萎縮，皺襞消失，陰道黏膜充血、紅腫，有出血點，取陰道分泌物檢查，鏡下見大量基底層細胞及白細胞而無滴蟲及假絲酵母菌。根據絕經、卵巢手術史、盆腔放射治療史或藥物性閉經史及臨床表現一般不難作出診斷。注意需排除其他疾病。婦科檢查時注意子宮大小及形態、出血來源與陰道細胞學檢查，必要時行宮頸或子宮內膜活組織檢查等。與特異性陰道炎鑒別時，應取陰道分泌物檢查除外滴蟲、念珠菌等病原體。對陰道壁肉芽組織及潰瘍，需與陰道癌相鑒別，可行局部活組織檢查。對有血性白帶者，應與子宮惡性腫瘤鑒別，需常規作宮頸刮片，必要時行分段診刮術。

3 治療原則 補充雌激素增加陰道抵抗力，抗生素抑制細菌生長。

3.1抑制細菌生長 用l%乳酸液或0.1%一0.5%醋酸液沖洗陰道，增加陰道酸度，抑制細菌生長繁殖，每天1次。陰道局部應用抗生素如諾氟沙星100mg，放于陰道深部，每日1次，7 -10日為1個療程。也可選用中藥如保婦康拴等。對陰道局部干澀明顯者，可應用潤滑劑。

3.2增加陰道抵抗力 針對病因，補充少量雌激素是老年性陰道炎的主要治療方法。特別是炎癥較重者，需應用雌激素制劑。雌激素可使陰道黏膜增厚，增強抵抗力。但是雌激素的不合理使用易引發子宮內膜癌和乳腺癌，所以一定要在醫師指導下使用。雌激素可以局部紿藥，也可以全身給藥。可用己烯雌酚0.125—0.25mg，每晚放入陰道1次，7d為1個療程，或用0.5%己烯雌酚軟膏涂抹。為防止陰道炎復發，亦可全身用藥，全身用藥可給予尼爾雌醇口服，首次4mg，以后每2～4周1次，每次2mg，維持2～3個月。尼爾雌醇是雌三醇的衍生物，劑量小，作用時間長，對子宮內膜影響小，較安全。對同時需要性激素替代治療的患者，可給予替勃龍2.5mg，每日1次，也可選用其他雌孕激索制劑連續聯合用藥。乳腺癌或子宮內膜癌患者禁用雌激素制劑。

4 用藥原則及注意事項

4.1用藥原則 在長期補充雌激素時，雌激素劑量不宜過大，如無其他雌激素低下引起的癥狀，最好局部用藥。應選用最低的有效劑量，并輔以適量孕激素，這樣會再加安全。因為長期較大劑量口服雌激素可刺激乳腺和子宮內膜的異常增生，有癌癥傾向者禁用雌激素。解釋發病原因，使病人理解雌激素治療的必要性，以配合治療。

4.2注意事項 老年婦女在生活中要特別注意自我護理、講究衛生，以減少陰道繼發感染機會。（1）發生老年性陰道炎時清洗外陰時宜使用溫水清洗外陰，用柔軟棉毛巾擦干，保持外陰清潔干燥，禁止因瘙癢用熱水清洗以圖一時舒服，以免刺激外陰皮膚加重癥狀。（2）患病期間應穿全棉寬松的內褲，避免內褲摩擦刺激外陰加重瘙癢不適，并且每天更換內褲，內褲用60℃以上的熱水燙洗，在陽光下曬干。（3）外陰出現不適時禁止搔抓外陰，以免引起外陰皮膚破潰，甚至引發感染，瘙癢時可用溫水清洗，嚴重時可尊醫囑適當使用鎮靜劑。（4）平時注意衛生，減少患病機會。不要使用肥皂或各種藥液清洗外陰。因為老年婦女的外陰皮膚一般干燥、萎縮，經常使用肥皂等刺激性強的清潔用品清洗外陰，會加重皮膚干燥，引起瘙癢，損傷外陰皮膚。清洗外陰時應用溫開水，里面可以加少許食鹽或食醋。自己的清洗盆具、毛巾不要與他人混用。（5）由于老年婦女陰道黏膜菲薄，陰道內彈性組織減少，因此過性生活時有可能損傷陰道黏膜及黏膜內血管，使細菌乘機侵入。應保持適度性生活，維持陰道彈性，陰道干澀時可以使用潤滑劑，性生活時應動作輕柔，以免損傷陰道黏膜。可以在性生活前將陰道內涂少量油脂，以潤滑陰道，減小摩擦。（6） 增加營養，進行速度的體育鍛煉，提高身體抗病力，保持愉快心情，提高身體免疫力。

參考文獻

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