模擬教學在中醫學實驗教學中的應用探討

張微等

實驗教學是中醫教育過程中的重要組成部分，是培養學生基本操作技能、創新能力的重要環節。《實驗室科學管理概論》中指出：“實驗教學是在教師指導下，使學生親自動手運用實驗手段，借助儀器設備，選擇適當技術方法、觀察、探索自然現象的運動變化，從而獲得感性知識，加深理解、進而揭示實驗對象的本質，培養學生觀察問題、分析問題和解決問題的能力。” 實驗教學一方面可加強學生對理論知識的理解；另一方面，訓練學生的基本技能、綜合分析和解決問題的能力；同時也為以后的臨床工作打下堅實的基礎。實驗教學對提高學生綜合素質，培養學生創新精神和實踐能力有著理論教學不可替代的特殊作用 [1]。

在傳統的針灸推拿課程實驗教學中，實驗課教師對每一實驗內容先講解實驗的目的、要求、流程、注意事項，進行示范操作后學生分組進行練習，給予指導和糾正。傳統實驗教學課可加深學生對理論知識的記憶，大部分實驗教學內容是驗證性實驗，綜合性、創新性實驗項目數量嚴重不足[2]；教學中忽略了學生的主體地位，導致學生主觀能動性較差[3]。

醫學教育是非常重視實踐操作的，沒有臨床實踐就不能培養出合格的醫生。近年來，由于種種原因使醫學生投入臨床實踐的時間和精力大為減少；同時，隨著高等醫學教育規模不斷擴大，學生人數逐漸增加，臨床教學資源相對匱乏，加之近年醫療體制改革和《醫療事故處理條例》的實施，病人安全意識與維權意識增強，傳統的在臨床環境中學習的教學受到限制。為了避免醫療糾紛，許多醫院也限制了實習醫生在病人身上進行操作，學生進行技能操作與訓練的機會越來越少，導致臨床操作能力偏低，難以培養出高質量的醫學生[4]。

正由于上述種種原因，導致了長期以來中醫藥實踐教學質量不高，學生社會適應能力偏低等現象，阻礙了教學質量的提高，制約了當前中醫藥教育的發展。可見，現有的中醫學課程實驗教學模式不能滿足我校培養創新性實踐人才目標的需要，教學模式的改革勢在必行 [5]。

面對中醫實驗教學面臨的困境，中醫課程模擬教學作為一種新興的教學手段應運而生。模擬醫學教學（Sim ulation Based M edicalEducation，SBM E）是使用模擬技術創設仿真病人和臨床情景進行臨床醫學教學的實踐。模擬醫學教育為臨床技能的教學實踐提供了一個反復實踐的平臺，可以解決當前諸多高校面臨的臨床教學資源匱乏的現象，又可以培養學生的臨床技能及臨床思維能力。模擬教學以模擬教學理論作為指導，配合模擬人等媒介工具，或由學生、教師模仿病人、扮演醫生而進行的一種情景教學法。通過預先設計就診內容， 由模擬病人敘述病情， 四診采集的素材由多媒體媒介（ 如模擬人、圖片、聲音等） 提供，，“醫生”對模擬病人進行辨證治療。這種教學方法可提高學生臨床辨證思維能力，為今后的臨床見習、實習打下堅實的基礎 [6]。

如何將模擬教學更好的應用于祖國傳統醫學的實驗教學中，筆者認為我們應著力從以下幾方面入手：

一、理念更新：

在教學理念上，中醫教育中普遍存在重理論輕實踐的問題[7]。應認真分析中醫學及各基礎課程學科特點，重視實驗教學，不再把實踐教學作為理論教學的附屬物，充分認識到實驗教學在學校人才培養和教學工作中的地位，重視對學生綜合實踐能力、創新能力的培養，統籌協調好理論教學與實驗實踐教學[8]。

首先應該提高各方面認識，轉換觀念。強化中醫實驗教學， 使實驗課程成為中醫院校本科及研究生學生學習必修專業課程之一。在基礎課學習階段強化基本技能的訓練，并進行臨床技能的培訓，使學生早期接觸臨床，全面提高醫學生的綜合實踐能力。側重基礎知識與實踐技能的綜合運用，使學生盡快進入臨床角色，培養學生的動手能力，使不同專業的學生能夠掌握本專業所要求達到的基本技能標準，為將來進入臨床學習乃至畢業后成為一名合格的醫師打下堅實的基礎。

二、內容更新：

在教學內容上，打破傳統的課程和學科界限，按照不同年級、不同專業的教學要求，重新設計教學內容，將各門實驗課分為基礎性實驗、綜合性實驗、創新性實驗三種實驗類型，既與理論課程緊密結合，又具有實驗課自身特點的獨立性，培養學生的基本技能技能和綜合實踐創新能力。

在教學模式上，改革以往的以課程為中心的教學模式，整合實驗教學內容，設置為不同的課程模塊；改革現有的交叉、重復、隨意的中醫實驗課程模式，加強相近學科實驗課程的合并、重組和改革，按不同的實驗特點劃分課程模塊。逐步減少驗證性實驗，增加綜合性、創新性實驗項目的比例。

在教學內容的編寫上組建一支由學科帶頭人、教研室主任教授組成的實驗教學專家組，根據人才培養目標及實驗教學大綱的要求，并結合專業特色，確定實驗教學內容，編寫配套實驗教材，使教材建設有利于學生動手能力、自主訓練和創新能力的提高。

三、設備更新：

模擬教學要模擬實際臨床教學情景，需要在設備上進行相應完善：（1）模擬人體模型，對于一些臨床查體、急救、 針刺等教學內容，可以在模擬人上進行反復訓練。（2）模擬診室、病房，中心建立有模擬診室、模擬病房、模擬手術室以及模擬護士站、治療室、準備室等設施，配備各類醫療設施和器材，尤其是模擬重癥監護室和模擬手術室的設計，包括模擬CPR 病人、呼吸機、心電監護儀、除顫儀等裝置，完全模擬臨床實際。（3）虛擬仿真實驗室的建設，近年來，中心借鑒其他高校的經驗[9-11]，結合我校實際情況，先后購置和研發了12個虛擬仿真實驗教學軟件，開設了必做實驗項目50余項，面向我校中醫學、中藥學、針灸推拿學等10個專業約8000名學生，促進了我校的網絡化、信息化、綠色實驗教學的發展，培養了學生的創新思維和實踐能力。

另外，我校建立了針灸臨床操作能力訓練室，運用自主研發的針灸虛擬仿真系統，模擬臨床病例，學生可進行選穴、針法、灸法、罐法等各項臨床操作，實現“動腦”與“動手”能力模擬教學的完美結合。

四、考核更新：

中心在原有實驗教學考評方式的基礎上，增添實驗考核方式，完善評價反饋機制以及多元化的實驗考評體系。在實驗考核方面以“重在過程”為指導思想，各門實驗課程根據自身特點制定相應的考核方法和標準。在考核手段上，引入客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examniation OSCE），其是通過模擬臨床場景測試醫學生臨床實踐技能的一種客觀、有序、有組織的考核方法，是評價臨床能力較全面的評估體系。

中心建設有OSCE考站，在考站的設置上，以學校制定的各個醫學專業實驗教學大綱為準，并參考國家中醫執業醫師實踐技能操作考試的考試模式。在已開展七年的臨床技能三站式考核探索基礎上，不斷增加考站內容和考試方法，完善中醫臨床辨證論治的全過程考核；結合先進的教學考試理念，設有OSCE常設考站8個，分別為中醫專業四站：中醫辯證論治、中醫四診技術、針灸推拿技術、中醫臨床答辯，西醫考試四站：體格檢查、基本操作、輔助檢查、西醫臨床答辯。另外可根據老師需要設置臨時考站。

結語

模擬教學在中醫課程實驗教學中的應用還處于探索階段，如何使這種教學手段更好地服務于中醫實驗教學，突出中醫特色， 更好的提高學生中醫臨床實踐操作能力，完成傳統醫學與現代教學模式的完美融合，這是一個值得研究的話題。

參考文獻

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