PICC在腫瘤患者化療中的應用及并發癥防治

張會娟 李穎穎 孫向華

【摘 要】目的：將循證護理應用于腫瘤患者PICC并發癥的防治研究，尋找最佳護理模式; 方法：成立PICC課題組,對PICC護理常出現的問題進行匯總,應用計算機檢索文獻,對證據的真實性、可靠性及實用性作出綜合評價 結果：所采取的護理干預措施效果切實可行 結論：循證護理可以培養護士的評判性思維,提高護士解決問題的能力。

【關鍵詞】循證護理；PICC；并發癥

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）03-01119-01

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）作為一種安全、有效、方便、易掌握的置管技術,目前已在臨床上已得到了廣泛的應用，但護理不當，也容易出現一些類似靜脈炎、導管堵塞等并發癥。循證護理（evidence – based nursing, EBN）模式是針對在護理實踐中發現的各種疑難問題，通過查閱資料收集證據，從而獲得最佳的護理行為。自2010年9月，我科成立PICC小組，應用循證護理模式解決PICC護理中常見并發癥，取得了較好效果。現報告如下。

1 循證護理的模式

我們成立循證小組, 由護士長及3名專科工作10年以上的護師組成。按照循證問題、循證支持、循征觀察、循證應用的模式，首先提出循證問題,然后應用計算機網絡檢索相關文獻,綜合分析 ,作出評價,確定結論。

2 臨床資料

自2010年9月至2013年9月，我們對135例腫瘤患者行PICC術，其中男79例,女56例,置管部位首選右上肢貴要靜脈,留置時間5~32 d,平均21.5 d。

3 循證護理實踐

3.1機械性靜脈炎

3.1.1 PICC一次置管成功率盡管較高,但仍有少數患者雖經反復多次穿刺,PICC導管仍無法送至預測長度。此時，為了不增加病人痛苦和經濟負擔,常常以中等長度保留導管。但約80%的患者在置管兩周內出現不同程度的靜脈炎癥狀,嚴重者甚至會造成化療藥物外滲而出現嚴重并發癥[1]。

3.1.2循證支持:循證小組成員查閱文獻得知:導管受阻部位(即導管頭端位置)常發生于導管進入約15cm處，其次是鎖骨下靜脈與頭臂靜脈的成角處,導管尖端抵在血管壁上,反復多次插送,會導致血管內膜受損,藥物刺激會加重血管內膜損傷,通透性增加[2]。

3.1.3循證應用: 預防的關鍵還在于進一步提高置管成功率。行肢體熱敷、按摩、局部活動、邊注生理鹽水邊送管等可提高置管成功率。穿刺時應正確擺放體位,穿刺動作應輕柔、準確,送管速度適宜。應首選貴要靜脈且優選右側,最佳穿刺點為肘窩上或肘下2橫指處。對PICC置管病人常規用溫濕毛巾外敷。一般溫濕敷5 d,每次20~30 min.

3.2導管堵塞

3.2.1 導管堵塞在PICC并發癥中發生率比較高,可達21. 3%[3],并隨時間的延長而增加。如果發現輸液速度變慢、沖管時阻力加大、不能抽出回血,常表明導管有堵塞。

3.2.2 循證支持 查閱文獻資料得知：發生導管堵塞的原因包括血栓性和非血栓性堵塞，前者是由于血液返流,在管腔內形成血栓所致; 腫瘤患者血液粘滯度高,易發生回血凝集堵塞管腔。后者原因較多,如導管扭曲、長期輸入高糖及脂肪乳劑沉積堵塞管腔,輸液完畢后未及時沖管,以及沖管方法不正確等有關[4],。

3.2.3循證應用:循證小組針對導管堵塞的原因,采取了以下措施：(1)固定導管時不要扭曲,以防機械性堵塞;(2)不要用PICC導管抽血;(3)選擇正壓輸液，一旦發生導管堵塞,不要強行沖洗,應立即用注射器用力回抽,將血塊抽出后方可繼續輸液;(4)輸液完畢及時封管，輸注粘稠度較高的液體或者血制品后,要用生理鹽水把導管完全沖洗干凈才能封管;(5)病人未輸液時,要定期沖管、每周正壓封管2次。

4 結論

PICC置管的應用為惡性腫瘤患者提供了一條可長期應用的、良好的輸液通道，同時也避免了對淺靜脈的反復穿刺，減輕了護士工作量，也減輕了化療藥物對血管壁的刺激。但PICC導管置管期間也會出現各種并發癥，處理不當會縮短導管的使用時間，影響患者的治療。導管堵塞、機械型靜脈炎是PICC置管常見的并發癥,我們應用循證護理的模式，通過尋找實證、檢驗實證、運用實證,在置管前對患者進行充分評估，前瞻性提出了早期干預預防的相應措施。置管后采取各種預防措施，減少了并發癥的發生，保證PICC導管的正常使用，減輕患者的痛苦，對PICC置管病人實施最佳的護理。

在科學技術高度發展的現代，僅憑經驗護理已成為歷史 ,現代護理需要可靠的科研證據 。循證護理以客觀依據和臨床護理經驗為基礎,以最佳證據為指導,將護理研究和實踐結合,使護理工作有證可循,有據可依。循證護理,有效地保證了患者治療的順利進行,減少了并發癥的發生，提高了患者對護理工作的滿意度,另一方面,循證護理也改變了過去主要以經驗和直覺進行臨床護理的習慣,養成在工作中經常查閱專業資料、尋找最佳護理模式的好習慣。運用循證護理指導臨床是現代護理發展的必然趨勢。

參考文獻：

[1] 李小寒?循證護理資源的獲取方法[J]?中華護理雜志,2003,38(1)∶65?

[2] 袁玲,葉惠華,葉明枝,等.腫瘤患者PICC插管未到位所致并發癥的原因分析及護 理 [J].護士進修雜志,2009,19(2):178-179.

[3] 馬冬萍,于永梅?介紹一種應對PICC置管受阻的方法[J]?護士進修雜志,2003,18(2)1084

[4] 陳姬雅,李永連,程瑤琴. PICC堵管原因分析與對策[J].護士進修雜志, 2008, 23(8): 751