經鼻間歇正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合癥的臨床研究

陳雅等

【摘 要】 目的：探討經鼻間歇正壓通氣（NIPPV）治療早產兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）的臨床療效及安全性。方法：將59例NRDS早產兒在應用1劑肺表面活性物質（PS ）后隨機分入NIPPV組（32例）和經鼻持續正壓通氣（NCPAP）組（27例），比較兩組無創呼吸支持治療成功率、氣管插管機械通氣率。結果： NIPPV組的無創呼吸支持治療成功率明顯高于NCPAP組，氣管插管機械通氣率明顯低于NCPAP組。結論 與NCPAP相比，NIPPV治療NRDS能夠提高治療的成功率，降低氣管插管機械通氣率。

【關鍵詞】 間歇正壓通氣 呼吸窘迫綜合癥 機械通氣

【中圖分類號】 R720.597 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0053-01

經鼻持續正壓通氣（NCPAP）作為一種重要的無創呼吸支持方法在新生兒呼吸窘迫綜合癥的治療中已被廣泛應用，但仍有部分NCPAP治療失敗的新生兒需要進行機械通氣。因此，近年來，經鼻間歇正壓通氣（NIPPV）在國外的新生兒病房中應用并逐漸推廣，它是在NCPAP的基礎上給予間歇正壓形成另一種呼吸支持模式。本研究旨在探討NIPPV治療早產兒重度呼吸窘迫綜合癥的臨床療效，采用NCPAP作為對照研究。

1 資料與方法

1.1 入選標準 （1）2011年1月～2012年12月臺州醫院出生后收治NICU的胎齡<34周的早產兒，出生前母親未使用地塞米松針促肺成熟；（2）生后不久即出現呼吸急促、呼氣呻吟、吸氣性三凹征等呼吸窘迫表現，并進行性加重，血氣分析提示低氧血癥，胸片提示有典型NRDS的Ⅲ-Ⅳ表現，符合重度呼吸窘迫綜合征表現；（3）經家屬同意常規應用PS-次，劑量為100mg/kg；（4）除外復雜性先天性心臟病、膈疝等嚴重畸形。

1.2 分組方法 由專人按照隨機數字表將納入研究的新生兒隨機分為NIPPV組和NCPAP組。

1.3 治療方法 兩組新生兒出生后均常規應用劑量為100mg/kg的PS。而后，NIPPV組：使用Christina呼吸機，采用合適的鼻塞型，初調參數：FiO2 0.4-0.6，呼氣末正壓4-6 cmH2O，吸氣峰壓10 - 16cmH2O，呼吸頻率30次/min。NCPAP組：使用Stephen CPAP機，采用合適的鼻塞型號，初調參數：FiO2 0.4- 0.6，流量6- 8 L /min，呼氣末正壓4- 6 cm H2O。兩組均依據病情、血氣調節參數。當出現以下情況時立即予氣管插管機械通氣治療：（1）FiO2=0.6，PaO2<50mmHg或經皮氧飽和度<85%；（2）PaCO2>60-70mmHg伴pH<7.25；（3）嚴重或藥物治療無效的呼吸暫停。

1.4 無創呼吸支持療效評價標準 治療成功：使用NIPPV或NCPAP治療后病情改善，呼吸困難逐漸緩解，血氧飽和度維持在正常范圍，并順利撤離NIPPV或NCPAP，不需氣管插管行機械通氣，即為治療成功。治療失?。菏褂肗 IPPV或NCPAP治療后病情改善不明顯或繼續加重，需改用氣管插管和機械通氣，即為治療失敗。

1.5 觀察指標 患兒一般情況包括胎齡、體重、性別，并觀察無創呼吸支持治療成功率、氣管插管機械通氣率等情況。

1.6 統計學處理 利用SPSS 16.0 軟件進行分析，計量資料以x±s 表示，采用t、χ2 檢驗。P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 研究期間共收治153例出現RDS表現的早產兒，入選59例，均使用過單劑PS。NIPPV組：32例，其中男15例，女17例；NCPAP組：27例，其中男13例，女14例。兩組之間在胎齡、出生體重、性別構成方面均無明顯差異（P>0.05）。

2.2 輔助呼吸支持的比較 NIPPV組的無創呼吸支持治療成功率為87.5%（28/32），NCPAP組的無創呼吸支持治療成功率為63%（17/27），NIPPV組明顯高于NCPAP組，差異有統計學意義（P<0.05）。同理，NIPPV組的氣管插管機械通氣率明顯低于NCPAP組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

NRDS是由于PS缺乏導致的，而PS是由Ⅱ型肺泡上皮細胞合成并分泌的，于孕18-20周開始產生，35-36周達成熟水平。因此我們選擇胎齡<34周的早產兒最為研究對象，并排除產前激素等因素影響，具有一定的代表意義。

無創呼吸支持作為一項重要的治療手段，一直以來都是新生兒臨床研究的熱點。其中，NCPAP對于NRDS的顯著治療效果已經達成共識，但Morley[1]等經過大規模的臨床研究表明，約55%胎齡在25-26周和40%胎齡在27-28周早產兒盡管早期使用了NCPAP，仍需在5天內行氣管插管機械通氣。而NIPPV在NCPAP的基礎上給予一定頻率的間歇正壓，該壓力隨著呼吸道下傳，起到類似于有創正壓通氣的效果。NIPPV與NCPAP相比，有更高的平均氣道壓，使氣體能夠更加有效的到達肺泡，支持肺泡的充盈，增加潮氣量和分鐘通氣量，提高肺容量，增加了氣體交換，改善低氧血癥和二氧化碳潴留；還可以幫助患兒克服呼吸道阻力，減少呼吸肌做功，使呼吸肌得到充分休息，以解除呼吸肌疲勞。唐仕芳等[2]則通過meta分析指出，NIPPV不僅可顯著降低NRDS患兒行機械通氣的比例，并顯著提高機械通氣后脫機成功率，還可以改善早產兒呼吸暫停和減少ROP的發生率。

本研究顯示，NIPPV組的無創呼吸支持治療成功率為87.5%（28/32），明顯高于NCPAP組的63%（17/27），亦說明NIPPV早期應用于NRDS的治療能夠降低氣管插管的比例，療效優于NCPAP，與國內外研究相符。

綜上所述，與NCPAP相比NIPPV作為一種新的呼吸支持策略應用于NRDS的治療，效果顯著且安全，值得進一步在臨床上推廣和研究。

參考文獻

[1] 楊娟，周婷，沙寧等.經鼻雙相正壓通氣治療早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].江蘇大學學報（醫學版），2012，22（1）：80-82.

[2] 唐仕芳，趙錦寧，沈潔等. 經鼻間歇和持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的Meta分析. 2011，7（6），255-263.