放射性肝損傷的臨床影像學研究及探討

王正軍

【摘要】目的：探討放射性肝損傷的臨床影像學特征。方法：收集2012年1月-2013年12月，我院接受三維適形放療的肝癌患者35例，并于放療后進行CT及MRI復查，分析其影像學特征。結果：35例患者經CT平掃顯示為低密度影，增強掃描顯示為規律性強化；經MRI平掃顯示9例T1加權低信號或T2加權等信號，26例T1加權低信號及T2加權等或略高信號，增強掃描呈持續性強化。結論：放射性肝損傷具有一定的影像學特征及變化規律，對放療效果評價、放射性肝損傷診斷及與肝癌復發相鑒別具有重要意義。

【關鍵詞】 肝癌；放射性肝損傷；影像學

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0389-02

三維適形放療（3DCRT）是目前臨床治療原發性肝癌的重要手段，提高了腫瘤局部控制率以及生存率。但3DCRT治療過程中，極易引起放射性肝損傷，嚴重影響患者的生存質量[1]。近年來，放射性肝損傷的影響因素、影像學特點及其與肝癌復發的鑒別診斷越來越受到臨床的重視。本研究回顧分析了35例經3DCRT治療后發生放射性肝損傷患者的MRI及CT影像學特點，現報到如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月-2013年12月，我院接受3DCRT的肝癌患者35例，其中，男26例，女9例，年齡36-64歲，平均為（50.6±4.4）歲。病灶直徑2-14cm，平均為（6.5±1.2）cm，27例為原發性肝癌，8例為轉移性肝癌。三維適形放療的PTV為GTV向外延伸0.5-1.0cm，劑量為3.6-5.0Gy/次，隔日1次，治療8-12次。

1.2 方法

CT檢查：于放療后1-36個月接受CT檢查，選擇德國西門子雙排螺旋CT機進行掃描。21例次接受單純平掃，10例次接受三期增強掃描，4例次接受平掃聯合三期增強掃描。

MRI檢查：均接受MRI檢查，分別于放療后3-13個月接受MRI檢查以及增強掃描。MRI檢查采用GE Signa MRI掃描儀進行檢查，場強1.5T，應用釓賁酸葡胺作為對比劑，劑量為0.1mmol/kg，經靜脈予以團注。

2 結果

2.1 CT表現

本組經CT檢查顯示，10例放療照射區內存在肝萎縮現象，2例經復查顯示放療后6個月內肝萎縮呈現進行性加重，此后趨于穩定。21例次經平掃顯示，9例照射野內肝組織與照射野外比較無明顯差異，16例表現為低密度影，且形狀為不規則或者類圓形，形態與照射野基本一致，且其邊界不清晰。14例次經增強掃描表現可分為以下三種類型：Ⅰ型：增強掃描動脈期直至延遲期未見強化，本組8例；Ⅱ型：經增強掃描顯示動脈期表現為低密度影，進入門靜脈期以及延遲期表現為強化，本組3例；Ⅲ型：經增強掃描顯示動靜脈期即存在強化，且在門靜脈期以及延遲期表現為強化，本組3例。

2.2 MRI表現

經MRI平掃顯示，9例無明顯異常信號，放療12個月后，經T1加權掃描顯示均為低信號，經T2加權掃描顯示均為等信號，其余24例患者經T1加權掃描后顯示為低信號，而T2加權掃描后呈現略高信號，2例T2加權呈現等信號。經增強掃描顯示，8例患者早期無強化，在延遲期出現強化，其信號邊界模糊、均勻且形態不規則；5例放療后7個月早期表現為強化并持續強化至延遲期，放療12-14個月動脈期以及門靜脈期均呈現強化；22例放療后6-13個月內出現早期以及延遲強化，并表現為圓形網狀強化。

3 討論

放射性肝損傷可發生于放療后1-12個月，經影像學檢查多可觀察到與照射野相對應的信號或者密度改變影[2]。臨床研究發現，放射性肝損傷患者的平掃以及增強掃描特征具有一定的規律性，充分掌握其影像學變化，有利于早期診斷并于肝癌復發相鑒別[3]。

在正常生理狀態下，肝臟CT平掃表現為密度均勻影，經增強掃描可見動脈期輕度增強，在靜脈期表現為明顯增強。而放射性肝損傷經CT平掃通常可見與放射野相應的低密度變化。有學者將動態增強掃描表現為3型：Ⅰ型表示動脈期、門靜脈期以及延遲期無強化，也就是損傷區域相比于周圍組織表現為低密度或者等密度變化；Ⅱ型指損傷區域在動脈期呈現低密度變化，在門靜脈期以及延遲期表現為強化；Ⅲ型指損傷區域在動靜脈期即表現為強化，且在門靜脈以及延遲期表現為持續增強[2]。本組也發現了此規律，其中，Ⅰ型8例，Ⅱ型3例，Ⅲ型3例，與相關報道相似。由此可見，隨著時間的推移，放射性肝損傷存在不同的病理學變化，即從肝細胞水腫、損傷發展至肝纖維化甚至肝硬化。

正常肝臟組織的MRI檢查在T1WI主要呈現均勻信號強度、肝實質細膩，在T2WI上多表現為低信號，且內部存在均勻信號[3]。急性放射性肝損傷的MRI檢查則可見與照射野相似的大面積肝水腫，在T1WI上呈現低信號，而在T?2?WI上呈現高信號，經增強掃描后多無動脈期強化，在靜脈期表現為均勻穩定性強化，損傷區域無明顯強化，且邊緣清晰，進入延遲期后可逐漸出現強化。而慢性放射性肝損傷在T1WI上多為稍低信號，在T?2?WI上呈現稍高信號，經增強掃描后可見緩慢強化，在動脈期無明顯強化，但在靜脈期以及延遲期存在明顯強化。本組MRI掃描表現與劉英[4]等報道基本一致。

綜上所述，放射性肝損傷具有一定的影像學特征及變化規律，結合臨床表現、CT及MRI檢查有利于評價放療效果、診斷放射性肝損傷并與肝癌復發相鑒別。

參考文獻：

[1] 林光武，嵇鳴，葉春濤等.老年性放射性肝損傷的MRI表現及其相關因素分析[J].老年醫學與保健，2011，17（4）：232-235.

[2] 劉偉.放射性肝損傷的影像學研究概況[J].實用放射學雜志，2010，26（8）：1205-1207.

[3] 董天明，安寧豫.放射性肝損傷影像學研究現狀[J].中國醫學科學院學報，2013，35（6）：694-697.

[4] 劉英，陳龍華.肝癌三維適形放療后放射性肝損傷的MRI隨訪觀察[J].南方醫科大學學報，2009，29（5）：1049-1051，1054.