彈性髓內釘與加壓鋼板治療兒童尺橈骨雙骨折的效果對比

周恩瑜

【摘要】目的：針對兒童尺橈骨雙骨折的患兒實施加壓剛板與彈性髓內釘兩種不同方法進行治療的臨床效果進行研究。方法：選取我院2011年2月至2013年2月期間收治的54例尺橈骨雙骨折的患兒為研究對象，隨機分為實驗組和參照組，實驗組患兒采用彈性髓內釘進行治療，參照組患兒采用加壓鋼板進行治療，對比兩組患兒的臨床效果。結果：實驗組患兒的手術時間、出血量及并發癥均優于參照組患兒。手術后6個月進行回訪，實驗組患兒尺骨的愈合率為96.3%，橈骨的愈合率為100%。參照組患兒的愈合率為74.07%，橈骨的愈合率為74.07%。實驗組患兒雙骨愈合率明顯高于參照組患兒，兩組患兒比較具有統計學意義，即P<0.05。結論：彈性髓內釘治療兒童尺橈骨雙骨折具有顯著效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】加壓鋼板；彈性髓內釘；尺橈骨雙骨折；臨床效果

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0382-01

尺橈骨雙骨折在兒童中較為常見，多數患兒采用手法復位，但在復位后會出現旋轉畸形或者明顯成角等問題，所以改為手術治療。近幾年，彈性髓內釘在尺橈骨雙骨折的患兒中被廣泛應用，效果較高[1]。因此，筆者對加壓鋼板傳統治療與彈性髓內釘兩種治療方法進行對比分析，取得了滿意成果，現報告如下所示。

1資料與方法

1.1 一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 參照組

參照組患兒采用常規的加壓鋼板固定法，切口選在患兒的尺骨側與橈骨背側，長度范圍為6至8厘米，選用AO加壓板并用螺釘進行固定[2]。手術后對其實施抗生素進行防感染治療，待患兒的骨折情況基本穩定后，在選擇是否需要石膏進行固定。

1.2.2 實驗組

實驗組患兒實施彈性髓內釘進行固定，通過C型臂透視在患兒橈骨遠端進釘，在橈骨結節外側做一條切口，長度為1厘米。開口器插在橈骨的外側近端與骨皮質垂直的位置，隨后傾斜40至60度將皮質穿透，使用持釘器將頂頭插入髓腔后，在順著髓腔將彈性釘進行旋轉180度后推進，在通過C型臂透視觀察橈骨骨折端，繼續推進至橈骨小頭。在尺骨近端進釘，切口選為鷹嘴中線靠近橈骨的位置，在離鷹嘴骺板1.5厘米的位置進釘，并且順著髓腔緩慢推進[3]。最后，將彈性尾釘部進行剪斷，長度留置到骨外的0.5厘米，將其折彎后留置皮下。手術后使用抗生素藥物抗感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的手術時間、術中出血量及并發癥。同時在手術后定期到我院門診進行拍片復查，記錄兩組患兒在手術后3個月、6個月的尺骨與橈骨愈合情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟分析處理，計數采用卡方檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患兒術中結果

兩組患兒比較手術結果，實施彈性髓內釘的實驗組患兒手術時間、失血量及并發癥情況均優于采用加壓鋼板治療的參照組患兒，其中實驗組有1例患兒發生釘尾“激惹”的情況，取出釘后癥狀隨之消失。參照組中共有5例患兒發生并發癥，其中有3例出現切口感染，通過換藥后好轉，1例患兒出現尺骨不愈合情況，1例患兒出現橈骨不愈合情況，均經過二次手術治療后愈合。兩組患兒比較情況具有顯著差異，（P<0.05），詳細情況如表1所示。

2.2 兩組患兒雙骨愈合情況

兩組患兒經過隨訪調查，3個月期間兩組患兒的橈骨愈合率比較無統計學差異（P>0.05），實驗組患兒尺骨的愈合率明顯優于參照組，兩組患兒比較具有統計學差異（P>0.05）。6個月后兩組患兒的雙骨愈合率高于參照組患兒，兩組比較情況具有顯著差異（P>0.05）。詳細情況如表2所示。

表1 對比兩組患兒手術結果

3討論

尺橈骨雙骨折在兒童上肢骨折中較為常見，兒童骨干具有塑造能力強、骨膜厚等特點。對于前臂雙骨折的患兒，因潛在的塑性能力有限，通常會出現旋轉畸形或者出現一定的成角。據有關資料得知[4]，患兒20度的成角畸形會造成前臂30度的旋轉丟失，而成角小于10度的成角不會出現這一現象。所以對于手法復位難以恢復骨折對位的患兒則需要進行手術治療，手術方式主要為加壓鋼板與彈性髓內釘。

以往的手術中通常采用加壓鋼板治療，但在手術過程中嚴重的破壞了血運，造成骨間背神經的損傷，同時還需要二次手術，在患兒的前臂會留下兩條疤痕[5]。通過本次研究發現，實施彈性髓內釘治療的實驗組患兒的手術時間、失血量、并發癥等情況均優于實施傳統加壓鋼板治療的參照組患兒，經隨訪調查，實驗組患兒6個月尺骨與橈骨愈合率均要高于參照組患兒，兩組患兒比較具有統計學意義，即P<0.05。

綜上所述，采用彈性髓內釘治療兒童尺橈骨雙骨折的臨床效果高于加壓鋼板，不僅手術時間短，產生的創傷較小，而且減少了并發癥發生幾率，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]馮永增，湯駿，洪建軍，等.三種內固定方式治療大齡兒童尺橈骨雙骨折的前瞻性對比研究[J].中華手外科雜志，2010，25（6）：373-375.

[2]史明，譚家昌，王輝，姜鐵斌.彈性髓內釘治療大齡兒童尺橈骨雙骨折[J].浙江創傷外科，2011，12（5）：231-232.

[3]莊偉，項利民，詹宏鋼，鮑一峰，史亮.彈性髓內釘與加壓鋼板治療兒童前臂不穩定骨折比較研究[J].浙江中醫藥大學學報，2012，32（5）：628-629.

[4]白曉東，楊傳鐸，邢更彥，等.前臂骨間膜在旋轉中的作用及成角畸形對旋轉功能的影響[J].中華骨科雜志，2011，20（11）：669-671.

[5]張中禮，楊建平，蔡少華.彈性釘與鋼板固定治療大年齡兒童前臂雙骨折的療效比較[J].中華小兒外科雜志，2012，30（8）：510-513.