有關我國公共衛生支出績效評價的分析

馬闖

【摘要】近幾年來，伴隨著國家社會經濟的發展以及醫療衛生政策的出臺，我國的醫療衛生總費用一直呈現出直線上升的趨勢，其中公共衛生支出作為我國醫療衛生總費用的關鍵部分，直接關系到我國公共衛生事業的發展，關系到廣大人民群眾的衛生健康服務水平。本文旨在研究我國公共衛生支出績效現狀，針對出現的支出績效問題提出解決策略，希望為我國公共衛生支出績效方面的開展提供思路。

【關鍵詞】公共衛生；支出績效；評價分析

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0347-02

公共醫療衛生開支包括醫院、醫療中心以及以醫療為主的門診所公共支出，國家醫療衛生事業和醫療保險事業的開支。本文主要研究我國公共衛生支出現狀，探討我國公共衛生支出績效策略，為我國在公共衛生支出績效方面的進一步開展提供借鑒。

一、我國公共衛生支出現狀

進入二十一世紀，我國社會經濟發展速度極快，經濟實力不斷增強，醫療衛生事業作為我國社會發展的重要方面，其衛生總費用盡管一直保持著持續的增長，但是其總量還是顯得不足，一直制約著我國國民經濟的進步以及人民生活水平的提高。目前來看，我國公共衛生支出現狀主要是體現在以下兩個方面：

首先，整體財力不足。舉例來講，2013年，我國衛生總費用是8867.57億元，占到我國全年社會總費用的百分之五點四。百分之五點四的比例與發達國家相比有著巨大的差距，美國可以占到百分之十五，日本則為百分之九，醫療衛生總體實力嚴重不足，無疑影響到我國醫療衛生項目效率的提高。

其次，投入主體失衡。目前來看，我國醫療衛生費用的組成，主要是政府，其次是社會團體以及個人，其中政府的資金投入可以占到整個醫療衛生費用的百分之五十。但是，關鍵性的問題是，醫療衛生費用投資者之間的負擔比例并不協調。社會團體以及個人資金投入比重一直呈現出上升趨勢，政府所投入比重一直在降低，三者之間比例不協調，很容易導致其他問題的出現，例如醫療衛生資源浪費以及城鄉醫療水平懸殊等。

二、公共醫療衛生支出績效評價分析

對于公共醫療衛生支出績效的評價，本文主要是從經濟性、公平性、效率性等三個方面入手進行分析：

第一，經濟性分析。關于我國公共醫療衛生支出，必須要遵從經濟性原則，考慮醫療衛生支出是否經濟性，同時還可以從藥品利用效率以及設備臨床使用效率等方面入手。有關數據曾經表明，我國公共醫療衛生支出中，衛生總費用的百分之十三左右被直接浪費掉了，藥品濫用以及健康重復檢查的問題日益嚴重，導致了我國公共醫療衛生支出經濟性無法達標。

第二，公平性分析。公平性問題是我國公共醫療衛生支出中的關鍵問題，目前來看，我國公共醫療衛生支出存在極大的公平問題，公共醫療衛生支出有著極大的地區偏好以及城市偏好，不公平現象極為嚴重。有關數據曾經表明，到2013年底，我國農村大約有百分之六十的孩童沒有接受過正規的身體健康檢查，甚至孕婦中的百分之五十沒有接受過產前檢查，城鄉公共醫療衛生支出存在較大的公平性問題。

第三，效率性分析。我國的醫療衛生主要是分為兩大部分，一部分是防疫，另一部分是醫療，目前我國在醫療衛生中的普遍做法是重醫療、輕防疫，使得我國地方性傳染病以及地方病的發病率越來越高。我國防疫費用支出已經由十年前的百分之二十下降到百分之十五以下，防疫缺乏資金支持，影響到我國公共醫療衛生支出效率的提高。

三、我國公共衛生支出績效策略

1、加大政府醫療衛生領域支出

目前，我國在公共衛生支出中的投資者比重也存在著一些問題，社會團體以及個人資金投入比重一直呈現出上升趨勢，政府所投入比重則一直在降低，三者之間比例不協調。因此，政府需要確立在公共衛生支出中的主體性地位，尤其是在國計民生以及公共醫療方面，政府需要努力成為關鍵的投入者，最大限度的提高財政公共衛生支出比重，確保每年的公共衛生支出中關系到國計民生以及公共醫療的支出比重一直呈現出上升趨勢。建立完善的藥品價格監督管理機制，對于現存的“以藥補醫”機制進行改革，合理引導醫生用藥，從源頭上抑制費用過快增長的問題。

2、提高不發達地區醫療衛生質量

我國地域廣闊，各地區的經濟發展水平是不一樣的，正因為如此，我國各個地區的醫療衛生需求也會存在著較大的差距。為此，提高不發達地區醫療衛生質量，就需要政府部門建立完善的農村醫療衛生轉移支付制度，進而改變當前我國各地區醫療衛生不平衡的現狀，實現農村醫療衛生事業的均衡發展。衛生部門應該將治療服務的重點放在初級基層醫療補貼上，尤其是要加強基層醫院以及醫療機構的建設，將基本的醫療以及傳染病防治作為我國醫療機構的服務重點。進一步提高不發達地區醫療衛生質量，大量引進優秀的醫療技術人才，提高醫療技術人員的服務水平與效率。

3、有限資金投入收益較高的項目

政府衛生部門需要根據當前我國公共衛生支出現狀，對政府的財政支出結構進行調整，尤其是要加強在疾病預防事業中的投資力度，努力提高預防保健支出的比重，對我國疾病預防工作進行科學管理，從而為群眾的健康生活構筑健康防線。合理分配突發性醫療事件的事前投入和事后投入的比例，加大財政事前防范支出的比例，從而提高這部分公共資源的配置效率，進而提升危機管理的應急能力。完善全國傳染病疫情網絡直報，加強疫情報告信息的分析利用。

總結：

綜上所述，公共衛生支出是我國的一種公益性支出，在提高國民健康水平、改善民生、促進社會公平等方面的作用舉足輕重。進入21世紀以來，我國SARS、H1N1等突發性公共衛生事件爆發頻繁，公共衛生支出績效至關重要。作為公共衛生部門，除了要做好自身公共衛生支出控制之外，還需要做好公共衛生支出績效評價，最大限度的提高公共衛生部門公共衛生支出效益以及評價水平，為我國有關部門在公共衛生支出績效方面的開展提供參考。

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