輸卵管堵塞的病理分析及的治療

張巧云 羅昌琴

【摘要】輸卵管堵塞是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一，國內(nèi)外的研究表明，至少80%的患者可通過非外科手段達(dá)到近端輸卵管再通。選擇性輸卵管造影和輸卵管再通術(shù)已經(jīng)成為治療輸卵管阻塞性不孕癥的主要方法之一。本文通過分析輸卵管堵塞的病因分類和臨床表現(xiàn)，提出了治愈輸卵管堵塞的方案。

【關(guān)鍵詞】輸卵管；堵塞；不孕；患者

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0375-02

一、輸卵管堵塞的分類及病因

1.分類

輸卵管不通的原因很多，而根據(jù)輸卵管堵塞程度，可有三種情況：

①輸卵管通而不暢，引起的原因是管內(nèi)碎屑、脫落細(xì)胞或血塊阻塞；或輸卵管過于纖細(xì)彎曲；或輸卵管與盆壁、鄰近器官粘連，牽拉了輸卵管的活動。治療可以使用腹腔鏡進(jìn)行疏通。對于管外粘連，也能通過腹腔鏡予以剪斷分解，使輸卵管“松綁”。經(jīng)治療，大部分患者可以懷孕。

②輸卵管閉塞不通，損壞程度較輕，但大部分輸卵管是正常的。這種情況，可通過宮腹聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行輸卵管疏通或24小時置管。如有輸卵管積水，可在其上面開個口，放掉液體翻轉(zhuǎn)縫合防止再次粘連。一般來講，手術(shù)效果較好，成功率可達(dá)90%以上。

③輸卵管完全不通，且病損嚴(yán)重。這種情況，多為病程過長延誤治療或輸卵管結(jié)核感染所致，因輸卵管形成疤痕、攣縮、僵硬，功能發(fā)生不可逆性改變，即使疏通成功，也很難自然受孕。一般需要術(shù)后進(jìn)行試管嬰兒助孕。

2.病因

①陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、卵巢疾病、闌尾炎、結(jié)核病的病原菌上行感染。

②人工流產(chǎn)、上避孕環(huán)、取避孕環(huán)等宮腔操作并發(fā)輸卵管炎癥引起堵塞。

③月經(jīng)期間行房事，不潔性交、長期陰道出血等人為和疾病因素造成的輸卵管堵塞。

④腹腔手術(shù)、反復(fù)通液也會波及輸卵管導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，造成的輸卵管堵塞。

⑤不健康生活方式：流產(chǎn)后休息太少導(dǎo)致不孕，飲咖啡過多，久坐的女性導(dǎo)致的。

二、輸卵管堵塞的臨床表現(xiàn)

輸卵管阻塞不通不暢是女性不孕癥的重要原因，其病變原因以炎癥為主。其形成可由急性輸卵管炎治療不徹底或不及 時而導(dǎo)致輸卵管粘膜粘連，如不全流產(chǎn)、殘留胎盤引發(fā)炎癥，個別帶宮內(nèi)節(jié)育器者，繼發(fā)慢性輸卵管炎，長期炎性刺激使輸卵管增粗、變硬、管腔粘連、狹窄，甚至與周圍組織粘連，從而影響輸卵管拾卵功能及輸送精子卵子能力。輸卵管阻塞病人大都有慢性盆腔炎表現(xiàn)，如小腹一側(cè)或兩側(cè)疼痛、下墜、分泌物多、腰痛等。有部分病人可無明顯的臨床癥狀，常因婚后多年不孕到醫(yī)院檢查時才發(fā)現(xiàn)。

有些輸卵管阻塞病人會出現(xiàn)小腹一側(cè)或兩側(cè)疼痛、下墜、分泌物多、腰痛等癥狀，月經(jīng)來潮時血量增多，不過很容易和其他疾病搞混。輸卵管是否有堵塞要通過輸卵管碘油造影檢查才能確診，而且輸卵管堵塞也是可以治療的，如果是輕微的可以通過通水治療，比較嚴(yán)重時也可以考慮通過宮腔鏡或腹腔鏡下疏通。排卵和輸卵管一點(diǎn)兒關(guān)系都沒有。只是輸卵管阻塞不能受孕。

三、輸卵管堵塞的治療方案

1.經(jīng)X線的輸卵管介入復(fù)通術(shù)及選擇性輸卵管造影檢查及再通術(shù)

不僅可明確輸卵管堵塞的具體堵塞部位和性質(zhì)，而且能夠在準(zhǔn)確了解輸卵管阻塞部位的同時進(jìn)行復(fù)通。經(jīng)X線的輸卵管介入復(fù)通術(shù)是在數(shù)字X光機(jī)下醫(yī)生通過電視屏直視下采用同軸導(dǎo)管系統(tǒng)，經(jīng)陰道、宮頸、子宮、子宮角向輸卵管插入輸卵管導(dǎo)管，進(jìn)行輸卵管選擇性造影，再依據(jù)輸卵管的具體堵塞部位和具體情況經(jīng)輸卵管導(dǎo)管向輸卵管插入輸卵管導(dǎo)絲，通過導(dǎo)絲對于堵塞的輸卵管進(jìn)行復(fù)通分離的治療過程。經(jīng)X線的輸卵管介入復(fù)通術(shù)主要適用于輸卵管阻塞于間質(zhì)部及狹部堵塞的不孕癥患者。

2.經(jīng)X線的選擇性輸卵管插管造影再通術(shù)

選擇性輸卵管插管造影及再通術(shù)不僅可明確輸卵管堵塞的具體阻塞部位、程度和性質(zhì)，而且能夠在準(zhǔn)確了解輸卵管的通暢性的同時如發(fā)現(xiàn)輸卵管阻塞的存在并能同時進(jìn)行復(fù)通治療，但選擇性輸卵管插管造影再通術(shù)對專業(yè)醫(yī)生的技術(shù)要求非常的高，做此檢查患者一定要選擇在此方面非常專業(yè)和富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，同時由于其經(jīng)濟(jì)代價較高又有價格低廉的經(jīng)X線的子宮輸卵管造影檢查應(yīng)用，所以并不推薦為首選檢查方法

3.服藥治療輸卵管阻塞：輸卵管堵塞主要由感染性炎癥使輸卵管粘連所引起，可感染性炎癥往往為一過性的，短期的。而炎癥所引起的輸卵管粘連確是永久的，幾乎100%的輸卵管粘連不通是在婚后不孕檢查時方被發(fā)現(xiàn)，何時何因引起的輸卵管粘連不通早巳成為了歷史無頭案，在這個時期再抗炎治療已屬亡羊補(bǔ)牢為時己晚。以前的炎癥痊愈后遺留的輸卵管陳舊性粘連不通，再服多少藥，對輸卵管堵塞來說都是無濟(jì)于事的，有些江湖醫(yī)生由于他們沒有相應(yīng)的設(shè)備和技術(shù)條件為你治療輸卵管不通而又想賺取你手里的錢財，他只有這樣說，你服用多長多長時間的藥你的病就好了，這顯然是一種欺騙行為，希望輸卵管不通患者不要上當(dāng)受騙。

4.腹腔鏡下輸卵管通暢性檢查和治療

了解輸卵管堵塞的具體阻塞部位和性質(zhì)正是確立輸卵管堵塞治療方法的關(guān)鍵所在，因此在輸卵管通暢性的檢查方法上并非適合于首選方法，只是在經(jīng)X的子宮輸卵管造影檢查時考慮有輸卵管周圍粘連存在時可考慮進(jìn)行腹腔鏡檢查來進(jìn)行進(jìn)一步的確診和進(jìn)行輸卵管周圍粘連分離術(shù)。如經(jīng)常規(guī)經(jīng)X線的輸卵管造影檢查診斷為輸卵管傘端粘連阻塞積水的情況下可進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)。由于腹腔鏡對于輸卵管內(nèi)腔的阻塞即無法觀察又無從治療，只能在經(jīng)造影檢查后確定為輸卵管阻塞的部位為輸卵管傘端梗阻及疑有輸卵管周圍的粘連情況時才進(jìn)行腹腔鏡下輸卵管傘端造口術(shù)、輸卵管周圍粘連分離術(shù)等。

5.中藥治療.

中藥成分中銀離子、黃柏、蛇床子、千里光、紫花地丁、苦參、白芷、冰片、雪蓮、蘆薈、靈芝、蜂膠等成分，含有解毒與化瘀功效小分子，針對盆腔積液，能達(dá)到消除囊腫和積液的效果。在給藥的方式上，臨床上證明，陰道給藥效果比口服藥效果更快。

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