血液標本采集對生化檢驗結果的影響探討

張金鳳

【摘要】目的：探討血液標本采集對生化檢驗結果的影響，從而采取相應的控制措施，為臨床診治提供有力的保障。方法：研究過程中，選取采集時機、采集部位、標本溶血以及送檢時間等角度展開探討。結果：采集時機、采集部位、標本溶血以及送檢時間等因素均會對生化檢驗結果產生不同程度的影響。結論：為進一步提高生化檢驗結果的可靠性和準確性，有必要對血液標本采集工作予以規范，避免由此產生的誤差。

【關鍵詞】血液標本采集；生化檢驗結果；影響

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0374-02

在疾病診治過程中，實驗室生化檢驗的重要性愈發凸顯，相當一部分診療決定是基于實驗室生化檢驗結果而做出的，因此，保證生化檢驗結果的可靠性和準確性便顯得尤為關鍵了[1]。然而，生化檢驗結果的準確性將會受到一系列因素的左右和影響，如血液標本采集問題，這也是臨床上最為常見的一個影響因素。有鑒于此，本文基于血液標本采集對生化檢驗結果的影響進行深入探討。現將詳情報道如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

選取2013年6月到2013年12月在我院住院患者的血液標本200份。

1.2方法

借助貝克曼AU-480全自動生化分析儀，對一系列臨床生化指標進行有效檢測，研究采血時間、采血部位、標本溶血、送檢時間給生化檢驗結果帶來的相關影響。

1.3統計學分析

采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析，計數資料比較采用X2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1血液采集時機的影響

通常情況下，選擇早晨空腹狀態下進行靜脈抽血（如肝功檢驗等），這樣能夠提高檢驗結果的準確性。值得一提的是，如果空腹時間超過24h，那么將會導致某些檢驗出現不正常的結果：空腹時間超過48h，血清膽紅素將會增加240%；空腹時間過長，將會導致低血糖；空腹時間過長，將會明顯增加血液中的三酰甘油、甘油以及游離脂肪酸的含量（膽固醇一般不變）。所以，應嚴格控制空腹時間，不是越長越好。對輸液患者做血液標本采集時，應選擇輸液結束1.5h后或者尚未使用抗生素之前進行。對低血鉀患者的血鉀水平進行檢查時，建議選擇餐后進行。

2.2血液采集部位的影響

異側抽血均數（單位：mmol/L）：鉀3.98、鈉141.21、氯97.16、肌酐133.23、尿酸115.91、葡萄糖12.16。

同側抽血均數（單位：mmol/L）：鉀2.72、鈉187.66、氯61.25、肌酐106.44、尿酸299.59、葡萄糖41.27。

在上述項目中，異側抽血均數和同側抽血均數差異明顯，P<0.05。

2.3溶血標本和正常標本結果比較

正常標本參考值（單位：mmol/L）：鉀4.20、鈉138.00、氯100.00、肌酐42.50、尿酸198.50、膽紅素5.00。

溶血標本平均值（單位：mmol/L）：鉀8.50、鈉132.50、氯108.50、肌酐85.60、尿酸105.50、膽紅素19.00。

在上述項目中，正常標本參考值和溶血標本平均值差異明顯，P<0.05。

2.4血液送檢時間的影響

規范送檢均值：ALT（IU/L）67.50、AST（IU/L）25.50、GLU（mmol/L）6.00、LDH（IU/L）200.50、CK（IU/L）170.50、α-HBDH（IU/L）220.00、CK-MB（IU/L）20.00。

1h后送檢均值：ALT（IU/L）63.50、AST（IU/L）21.50、GLU（mmol/L）5.00、LDH（IU/L）255.50、CK（IU/L）135.50、α-HBDH（IU/L）185.50、CK-MB（IU/L）25.50。

在上述項目中，規范送檢均值和1h后送檢均值差異明顯，P<0.05。

3.討論

在現代臨床檢驗中，生化儀器發揮著十分重要的作用，如何保證檢驗結果的準確性已經成為各大醫院普遍關心的問題。然而，在生化檢驗工作中，血液標本采集規范還沒有完全執行到位，導致最終生化檢驗結果存在不同程度的偏差。

3.1血液采集時間

制作生化檢驗血液標本時，通常選擇清晨早餐前進行（兩種情況除外，一是涉及特殊檢驗項目，二是急診[2]）。血液生化項目正常參考值的確定一般是以空腹血樣的檢測值為統計樣本的，為盡量保證檢驗條件的相同，因而在生化血液標本采集時應堅持空腹采血的原則。當患者進食后，將會給血液中相關化學成分（如糖類、脂類以及蛋白質等）水平帶來較大擾動，另外，飲水將會起到一個暫時稀釋血液的效果。

3.2血液采集部位

在血液采集過程中，部分護理人員為避免反復穿刺發生，使用如下方法采血：1）直接從輸液通路中采血；2）從同一側肢體采血；3）從同一血管采血。上述做法的弊端是，血液被稀釋或者融入了某些藥物，導致生化檢驗結果不準確。所以，對那些正在接受輸液治療或者輸血治療的患者，應使用對側肢體采血的辦法，且不允許在靜脈推注完成后的針頭位置進行采血。

3.3溶血的標本

溶血后細胞中某些成分將會進入血清，導致后者中的相關物質含量升高。即便是輕微程度的溶血也有可能導致血清檢測值出現明顯升高。除此之外，紅細胞內含量過低成分也會對血清產生稀釋效果，使得檢驗結果不準確。因此，如果出現溶血問題，則需要重新采血，確認合格后再進行生化試驗。

3.4送檢時間

血液標本放置一定時間之后有可能發生生化成分改變的問題，常見的有：1）受白細胞降解作用影響，造成血糖濃度逐漸降低；2）紅細胞的鉀離子游離而出進入血清，使其鉀濃度升高；3）CO2逸散導致結果失準；4）血液pH值發生變化；5）酶活性出現不同程度的降低。行血氣分析的血液樣本，通常要求整個過程（從血液采集到檢測結束）在15min內結束[3]，不僅如此，還應保證采血、遞送以及檢測等環節均在隔絕空氣的條件下進行。

總而言之，重視并做好血液標本采集工作至關重要，將會對生化檢驗結果造成直接影響，進而對患者的診治造成重要影響，所以，應予以正確采集、及時送檢，并采取有效的質量控制措施。

參考文獻：

[1]徐杰鋒，雷敏. 血液標本135份溶血前后生化檢驗結果比較[J]. 中國鄉村醫藥，2012，06：66-67.

[2]黃佩芬. 血液標本存放時間對生化檢驗結果影響的分析[J]. 求醫問藥（下半月），2012，04：222-223.

[3]潘紅，高偉，李敏智. 血液標本采集對生化檢驗結果的影響探討[J]. 中國傷殘醫學，2013，12：215-216.