自擬止滲血方治療放環后子宮出血24例觀察

張桂梅 楊振華

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0372-01

放置宮內節育器（IUD）是目前女性避孕的常用方法之一。但因為子宮內放置節育環屬于異物刺激，有些婦女會出現月經異常等副作用。給廣大婦女造成了很大的痛苦。帶環后子宮出血，屬于中醫“經期延長”、“月經過多”或“崩漏”的范疇。筆者在臨床工作中發現自擬止滲血方對放環后子宮出血有很好的療效，現報告如下：

1 資料與方法：

1.1 一般資料 部分婦女帶環后一直沒有不適，月經周期正常，經期、月經量跟上環前相近。但帶環1-2年以后陸續出現了子宮的不規則出血，量或多或少，或淋漓不盡，月經周期正常。無腰酸腰痛，無小腹冷痛等。婦科檢查、生殖系統B超、宮頸液基細胞學檢測均排除生殖系統器質性病變。

1.2 診斷標準 根據《現代中醫婦科治療學》[1]對放環后出血擬定的診斷標準為：1、患者以往月經多正常，放置宮內節育器6個月以上。2、婦科檢查無明顯器質性病變。3、X線檢查宮內避孕環位置正常；B超子宮附件正常；血常規多無明顯異常，如出血過多，可出現貧血。

1.3 治療方法 采用自擬止滲血方治療：女貞子15g 旱蓮草15g血余炭15g地榆炭10g側柏炭10g大薊15g蒲公英30g煅牡蠣30g。氣虛甚者加入太子參15g 五爪金龍30g升麻15g 柴胡15g；用法：水煎服，每日1劑，分早晚服，3天為1個療程。若出血未止，繼續服用1個療程。

2 結果

2.1 療效評定標準 采用近期止血療效評定標準[2]：速效：治療3天以內血止；顯效：治療7天以內血止；有效：治療10天以內血止；無效：治療10天以上血未止。

2.2 療效 痊愈（速效）7例，顯效8例，有效6例，無效3例，總有效率87.5%。

2.3 病案舉例 黃某，女，46歲。2012年2月初診。主訴：陰道不規則出血20天。在外院用止血藥治療未見明顯好轉。2年前曾因相似癥狀在外院行診斷性刮宮+換環術，病理報告為：分泌期子宮內膜。現癥見：陰道不規則出血，量時多時少，經色鮮紅，納食一般，神疲乏力，眠多夢，二便調，余無不適。舌淡，苔薄白，脈細。檢查結果：尿HCG陰性。CA125檢查正常。生殖系統B超示：子宮、附件未見異常。宮內節育環存在，位置正常。宮頸液基細胞學檢查未見異常。西醫診斷：放環后子宮出血。中醫診斷：崩漏（腎陰虛），治法：益氣止血。用自擬止滲血方治療，方藥如下：血余炭15g 大薊15g 小薊15g 蒲公英30g 地榆炭10g 女貞子15g 旱蓮草15g 煅牡蠣30g太子參15g 五爪金龍30g 珍珠母30g。水煎服，每日1劑，分早晚服，服藥3天后出血停止。在原方的基礎上加減，繼服2劑鞏固療效。隨訪半年未見復發。

3 討論

西醫認為放環后子宮出血多為放環后子宮內膜形態變化、內膜止血反應異常、內膜前列腺素增加等因素有關[3]。中醫認為本病的發病機理主要是沖任失固，不能制約經血，沖任之本在腎，腎的封藏失職及放環后胞絡受阻，血行失暢，易生瘀血，瘀血阻滯，新血不得歸經，故易出血。本方女貞子、旱蓮草滋養肝腎，清熱止血，血余炭、地榆炭、側柏炭、大薊清熱涼血止血化瘀。炭炒則是應用了“紅遇黑而止”的中醫五行中“水克火”的原理。諸藥合用，共奏滋腎固沖，清熱止血之功，取得了良好地療效。

參考文獻：

[1]肖承悰.現代中醫婦科治療學[M].人民衛生出版社，2004.6：307

[2]孫立華.全國功能失調性子宮出血的中西醫結合診療標準[S].中西醫結合婦產科情報資料，1998，（2）：72

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004.11：2680-2681